叶 攀

(淮北市中医医院，安徽淮北 235000)

阑尾炎属于临床常见的急腹症之一，在临床上表现的较为复杂，对典型的病例诊断比较容易。通过经手术和病理确诊91 例急性阑尾炎的超声分析，减少漏误诊现象，探讨超声诊断阑尾炎在临床的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年～2012年在本医院诊治的91 例阑尾炎患者，其中，男38 例，女53 例，年龄18～66 岁，平均年龄42 岁，79 例患者典型的病例诊断为转移性右下腹痛，11 例病例诊断为单纯的右下腹痛，3 例病例诊断为全腹痛，分析血液，白细胞计数均增高，经手术后都有病理结果。

1.2 方法

操作仪器SSD－1100 和SSD－580 超声诊断仪，探头频率3.5MHz 及7.5MHz 联合应用。患者呈仰卧位置，先采取3.5MHz 常规检查腹、盆腔脏器状况，排除子宫、附件及泌尿系统病变，检查腹腔有无积液等，其次使用高频探头7.5MHz 重点在右下腹或腹部压痛明显处做扫查，必要时局部稍加压，将周围组织推开，缩短探头与腹膜后的间隙，对发炎的阑尾较易发现，仔细观察阑尾的大小与形态、边界内部回声管壁及周围回声情况，并测值、照相、初步分型与术后病理结果比对分析。

1.3 结果

本组91 例患者中，81 例诊断结果与术后结果一致，诊断阳性率为89%(81/91)，漏诊6 例，误诊2例。其中，单纯性阑尾炎36 例，诊断符合率89%(32/36)，化脓性阑尾炎36 例，诊断符合率89%(34/38)，坏疽性及穿孔性阑尾炎11 例，诊断符合率83%(10/12)，阑尾周围脓肿5 例，诊断符合率100%(5/5)。

2 讨论

1)阑尾是一个圆形管状器官，阑尾细小，位于右髂窝部，长约5～9cm，直径约0.5cm，管腔0.2～0.3cm，位置个体差异大，在超声下无明显的影像差异，正常的超声检查难以显示异常，阑尾发炎时，阑尾充血、水肿、渗出等出现病理变化使超声检查阑尾的显示率变得明显。检查时注意与含液肠管相区别，病变阑尾为一端为盲端的结构，管壁缺乏蠕动，而肠管管径较大，连续观察发现蠕动。

2)各型阑尾炎的声像图特征如下:急性单纯性阑尾炎为阑尾长轴呈“蚯蚓”状或“腊肠”样，短轴呈“靶环”征，管壁为强回声，壁分层清晰，内膜线可见，管腔内示条状液性暗区(如图1)。急性化脓性阑尾炎为阑尾肿胀明显，壁增厚，内膜线消失，分层不清，阑尾腔内显示为液性暗区，部分内有散在片絮状光点，内有粪石时可见强回声光斑或光团，后伴声影。

图1 单纯性阑尾炎

图2 化脓性阑尾炎

急性坏疽性及穿孔性阑尾炎为阑尾显著肿大，壁显示欠清或消失，形态不整，周围可见不规则低回声区，穿孔部位多在根部和尖端，穿孔处管壁回声中断，周围有不规则液性暗区与腔内暗区相连。阑尾周围脓肿:阑尾失去规则的条状形态，在阑尾周围可见轮廓模糊，回声不均的弱回声、无回声或混合回声区(如图2)。本组91 例阑尾炎中，B 超诊断81 例，准确率89%，漏诊8 例，漏诊原因包括:对异位阑尾及腹膜后位认识不足。肠腔明显积气，而阑尾增粗不明显，病程较短。患者肥胖影响显示，仪器的穿透力有限等。

3)检查中需与急性阑尾炎鉴别的急腹症包括消化道溃疡、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕等。诊断中注意详询病史，结合其他临床检查资料，综合判断。如老年患者痛觉定位差，阑尾炎疼痛弥漫且部分肠管扩张易误诊为肠梗阻，幼儿患者体质特殊，表达能力及配合差，需与肠套叠、肠结核等仔细鉴别，阑尾穿孔脓液流至盆腔症状酷似妇科疾病易与宫外孕或黄体破裂混淆，上消化道疾病穿孔致内容物经肠间隙流至右下腹引起腹壁压痛、反跳痛也需要与阑尾炎鉴别，盲肠后位、间位阑尾和大网膜降入盆腔包裹阑尾超声不易显示也易导致误诊。

3 结论

超声对急性阑尾炎有较高的诊断价值。由于急性阑尾炎在急腹症中较为常见，而超声检查方法便捷、无创、经济实惠，且超声定位性好，可准确显示阑尾位置，能实时、准确提示阑尾及周围渗出、粘连及脓肿形成等重要情况，有利于选择合理治疗方法，因此，超声辅助诊断急性阑尾炎对临床具有重要价值。

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