陈富新

军队医院不论其规模大小，均涉及科室间的内部医疗成本统计核算和院级会计核算问题。目前，军队医院两级核算的平台主要通过“军字一号工程”和全军下发的“军队财务管理信息系统”实施，目的是通过核算，为医院经济管理提供真实、可靠的医疗成本信息。做好院科两级核算的有效衔接，提高核算效益和工作效率，应把握好以下几个方面的问题。

1 制订可行的核算实施方案

1．1 组织完善机构，明确建立完善的核算机构 有条件的单位可把院科两级核算人员划归于财经管理部门统一管理，隶属于院首长直接领导，脱离医务部门或院务部门，以保证核算中步调一致，职责分工明确，核算流程清晰。

1．2 制定合理分配方案，合理进行科间收入分配和成本分摊 本着“谁产生、谁受益、谁分摊成本”的原则，全面精确分割科间成本，包括公共水电暖等成本部分，保证方案科学合理。

1．3 设置核算共享信息系统，协调好医院信息部门 依据“军字一号工程”中相关子系统，设定好核算运行环境。包括:“成本核算子系统”中收入、成本相关字典设置;“公共字典”中的核算单元设置;“价表子系统”中的相关收费项目的开单或执行科室设置;“药品、材料子系统”、“挂号子系统”、“医务统计子系统”、“费用统计子系统”等核算辅助系统的设置。院级核算人员要完成好“军队财务管理信息系统”中医院会计核算相关信息的设定，并与科级核算的信息结构相匹配;以确保各项信息数据共享，使衔接具有可操作性和科学性。

2 区分超劳补助核算与科级核算的不同

超劳补助核算是按照核算单元，依各单位实际情况确定的当期所实现医疗效益按一定比例计提补助的方法，旨在激励和鼓励医护工作人员创收积极性。目前，多数医院都通过“核算子系统”完成超劳补助核算和科级核算，但还有个别医院是通过“费用子系统”核算超劳补助。依靠“成本核算子系统”进行科级核算时应该注意以下几点。

2．1 在进行超劳补助核算的基础上进行科级核算调整 比如:有些单位为解决科间收入分成矛盾，将部分收费项目如麻醉费、手术费等实行重复计算，超劳补助核算时会在“成本核算系统”上人工录入收入，对这部分收入在科级核算时予以冲回，防止出现虚增科室医疗毛收入和利润的情况，做到各核算单元的医疗收入总额与全院实际医疗收入总额相一致。

2．2 科级成本进行二次分配补录 主要是指发放给科室的超劳补助金额和部分未计入科室成本的相关费用;无法计算收支的部分医技科室间接成本(供应室);医院合作项目支付给合作方的分配利润以及由院级财务医院会计核算系统中提取的应该由科室负担的费用等都逐一补录。所有成本计入后，生成科室收支明细报表和医疗效益报表，并上报院级核算部门。

3 搞好院科两级核算数据的有效传递

每月末院级核算在运行“医院会计核算系统”做“月结处理”和辅助账登记及从“军字一号”系统提取核算数据时，大多数医院该功能未正常运行和运行不完全，导致提取的医疗收费数据和药品直接成本、药品库存数据不准确，这就需要与科级核算生成上报的收入报表进行核对，并进行调整提取数据，记录会计分录，防止会计账登记业务中“应收地方住院医药费”科目和“地方医疗收入”科目混淆。另外，对在科级核算中部分医疗用房和设备未计提或少计提折旧的，院级会计账务系统中由系统自动生成月折旧额而出现的两者之间的差额，院级核算人员可从会计账务本月固定资产明细中查询导出表格，整理传递给科级核算人员作为补入的依据，力争做到属于科级成本的都能在科级核算系统中体现，这样生成的科级效益和利润率才更切合实际、更准确。

4 加强组织领导、提高核算人员素质

院科两级全成本核算必须在统一的组织领导之下实施，要强化各部门的协调配合，落实好汇报制度，定期向党委书面汇报院科两级核算运行情况、医院经营效益情况。要定期召开核算人员会议，认真分析和总结核算过程中遇到的困难及问题，及时改正，只有这样才能达到核算流程顺畅、和谐、快捷，提高工作效率。由于医院全成本核算工作业务性强，任务重，对经办人员的业务素质有较高的要求，必须加强对经办人员集中培训学习，通过搞好单位试点模拟运行并逐步推开，才能提高全成本核算质量和水平。