王 磊，王 星，魏风华，徐凌忠

下肢静脉曲张表现为病变下肢常感酸胀不适、沉重或疼痛，易疲劳和乏力。症状在站立时容易发生，并逐渐加重，重者可致病残，严重影响患者的生活质量。硬化剂在临床治疗下肢静脉曲张方面，因其疗效肯定、无创伤、费用低，可重复治疗等优点受到患者欢迎［1］。近年来，随着微创医学的发展，新型药物的研发及影像技术的提高，应用聚桂醇泡沫治疗下肢静脉曲张已有报道［2］，并成为新研究热点。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010—2013年笔者选择门诊患者86例，104条病肢(18例为双下肢静脉曲张，1月后分次治疗);男46例，女40例;年龄30～70岁，平均50岁;病史3～30年。104条病肢均经彩超检查，其深静脉功能不全均在中度以下，并有不同程度的临床症状;其中，48条小腿皮肤色素沉着，44条肿胀，10条病肢溃疡形成，排除其他严重疾病。

1．2 治疗前准备 常规下肢深静脉及靶静脉彩超检查，备好1%聚桂醇注射液、生理盐水、弹力绷带、穿刺针、注射器、三通管等。

1．3 泡沫硬化剂制备 参照文献［3］进行，抽取1%的聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司国准字H20080445)2 ml，与空气1∶3比例，制备泡沫硬化剂。

1．4 治疗方法 ①术前采用美国通用公司生产彩色多普勒超声定位;②患者取平卧位或侧卧位于治疗床上，大腿中部压脉带结扎常规皮肤消毒，由近心端向远心端进行各靶点头皮针空针穿刺，生理盐水试验，确保穿刺成功后固定;③松解大腿压脉带，然后抬高患肢(70°以上)5 min，使靶静脉腔内血尽量减少;④再次在大腿中段结扎压脉带后抬高患肢20～30°，根据靶静脉曲张程度，依次操作，主干分3～4个靶点，每靶点注射2 ml泡沫硬化剂，速度每2 min推注1 ml，总量不超过8 ml，分支按每个靶点注射2 ml，共分3～4个靶点;⑤拔针后针眼消毒，泡沫硬化靶静脉区域压迫注射点即可;液体硬化靶静脉区域由近段向远段推挤，使药物与静脉管壁充分黏合;随后治疗靶静脉区域加用纸垫压迫，弹力绷带加压包扎即可下床活动，观察30 min无异常反应，可离院回家;⑥持续包扎1周，或改换弹力袜，1周后可夜间脱掉弹力袜，白天绑，晚间松，至少持续1个月。硬化治疗7 d后，检查硬化效果，如某一段静脉硬化效果不好或有遗留，可再次硬化;如静脉积血，应予抽出。深静脉瓣膜功能不全者，可同时口服改善深静脉功能药物，如地奥斯明片等，定期行下肢静脉彩超检测，观察疗效。

2 结果

术后7 d 104条病肢靶静脉均形成硬化结，并于4～10周逐渐纤维化并吸收。2例术中出现短暂视物模糊、心慌症状，嘱患者平卧位并抬高肢体，做深呼吸动作，5 min后症状消失。13例行2次重复治疗(可能对该药敏感性较差，或与深静脉功能不全较重(均为中度)有关)。12例7 d后局部出现水泡，可能与绷带包扎过紧或局部过敏有关，仅做局部处理后即好转。治愈患者下肢症状明显减轻或消失，治疗靶静脉消失;色素沉着减轻，溃疡愈合。

随访平均6个月。本组全部患者(包括部分2次重复治疗患肢)下肢活动或长期站立后症状明显减轻或消失，下肢曲张靶静脉消失。全部患者无明显下肢皮肤感觉异常，无皮肤坏死，皮肤色素沉着明显减轻，下肢溃疡者愈合。均无深静脉损伤、深静脉血栓形成等严重并发症发生。

3 讨论

下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要症状之一，深静脉功能在下肢静脉曲张发生及治疗中意义重要。故静脉曲张患者，下肢深静脉功能常规彩超评价是其治疗的基础。近几年来，国外学者在彩超检测及引导下泡沫硬化治疗GSVV方面已取得较成功经验。超声引导下硬化剂治疗大隐静脉反流所致下肢静脉曲张，可在门诊进行，具有治疗方便、痛苦小、可重复治疗、并发症少、无瘢痕形成的特点，是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法［4］;聚桂醇是一种两性分子，膜活性化合物，通过与表皮细胞表面的细胞膜脂相互作用，可损伤静脉内皮，导致内皮细胞脱落。这种细胞损伤继而产生的血管内血栓也是其药理作用机制的基础［5］。 近几年来，泡沫硬化治疗静脉曲张，在国外已基本取代了液态硬化疗法6，国产硬化剂1%聚桂醇也已成功进入临床。泡沫硬化疗法优点:①治疗同一靶静脉所用剂量少;②泡沫硬化剂进入静脉后呈团状，特别对较粗大主干静脉，阻止了血液对药物的稀释，使泡沫与管壁接触面积明显增大，而提高疗效;③便于彩超检测，提高治疗的安全性;④泡沫可被组织很快吸收等。泡沫硬化剂是液态硬化剂与空气混合经特殊加工而成，考虑到其安全性是必需的。结合国内外治疗经验每次注射不超过8 ml是安全的。本组患者仅1例出现一过性视物模糊、头晕、心慌等症状。静脉主干设置3～4靶点，每点推注2 ml，推注速度每1 ml/2 min以缓慢注射为原则。1个靶点2 ml泡沫硬化剂，其作用的范围约3 cm，患者大隐静脉近中远段主干及分支均迂曲、扩张，靶静脉点设置多处，单纯泡沫硬化覆盖范围有限，根据聚桂醇的人体用量，每公斤体重2 ml计算，另设置原液或少量盐水稀释后，向分支靶点可直接注射。即泡沫硬化联合液态塑化治疗，试验结果疗效是满意的。显示:应用1%聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉曲张，患者局部症状反应轻微，硬结形成较小、吸收快、靶静脉闭锁快等优点。①操作简单，容易掌握;②创伤小、出血少;③不会损伤隐神经及淋巴管;④恢复快，减少住院时间;⑤并发症少，复发率低。但在治疗中要注意掌握好其适应证和禁忌证。适应证:①局部静脉曲张，尤其是手术后残留或复发的曲张静脉;②作为大隐静脉高位结扎、剥脱术或其他类型手术的辅助疗法;③用于追求美观及不愿意手术或不能耐受手术的患者。禁忌证:①卧床患者，妊娠妇女或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者;②严重淤积性皮炎或感染者;③血液高凝状态者;④严重结缔组织病者;⑤深静脉血栓形成或严重瓣膜功能不全的患者;⑥卵圆孔未闭、房缺或室缺等先心病患者等。

总之，泡沫硬化治疗下肢静脉曲张，是一种可行的治疗方法，它既控制了泡沫硬化剂的安全用量大小，又兼顾了下肢静脉曲张有效的治疗区域覆盖。笔者体会该疗法可适用于:①单纯大隐静脉曲张;②深静脉功能不全中度以下的静脉曲张;③手术后曲张静脉残留或术后复发者;④网状静脉和蜘蛛静脉曲张;⑤静脉畸形;⑥不适宜手术的静脉性溃疡;⑦不适合手术或不愿手术的静脉曲张患者等。泡沫硬化剂加液体硬化剂联合治疗静脉曲张，疗效肯定、效果明显，因其创伤小、操作简单、随治随走、不需住院、费用低、无瘢痕形成等兼下肢美容之效果受到患者欢迎。

［1］王 星，薛明华，魏风华，等．超声引导硬化治疗大隐静脉曲张的价值［J］．中国超声医学杂志，2007，7(5):528 －530．

［2］Berlin J，Cheng V．Foam sclerotherapy for the treatment of varicose veins［J］．Vascular，2007 ，15(3):269 – 272．

［3］冉 峰，刘长建，刘晨高．聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效［J］．江苏医药，2012，38(7):849 －850．

［4］Zimmet SE．Sclerotherapy treatment of telangiectasias and varicose［J］．Tech Vasc Intervent Radiol，2003，6(3):116 －12．

［5］Maresa Brake，Mbbs BSc，Chung S，et al．Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins［J］．Vasc Surg 2013，57(8):860 －8．

［6］Dario Carugo，Dyan N，Ankrett，et al．A novel biomimetic analysis system for quantitativecharacterisation of sclerosing foams used for the treatment of varicose veins［J］．Mater Sci:Mater Med，2013，24(12):1417–1423．