刘晓霞，赵 华，李 洋，刘 雯

循证护理即通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据［1］。随着人们对护理工作要求的进一步提高，循证护理以其实用性、科学性正在临床护理实践中逐渐开展，其针对患者的实际情况、患者的价值观和愿望，寻求最佳的护理行为，评判护理效果，并作出是否需要进一步开展研究，以确定更好地护理措施，对护理质量的提高起到了很大的作用。近年来，由于社会压力增加、生活节奏加快、不健康饮食等，胃食管反流病的发病率日益增加，且病情迁移及易复发。有研究表示胃食管反流病与社会心理问题、生活方式等有密切关系［2］。2011－01—2012－08笔者所在科收治胃食管反流患者150例，现将循证护理情况报告如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 经临床症状及胃镜检查证实为胃食管反流病的患者150例，年龄38～68岁。随机分为试验组和对照组。试验组75例，男42例，女33例;对照组75例，男39例，女36例。两组性别、年龄、病情无显著性差异。

1．2 循证护理

1．2．1 发现问题 利用评判思维方法发现患者需要解决的问题。患者易出现的主要问题:①心理问题:患者多有生活节奏快、心理压力大等问题，常伴有焦虑、抑郁等情绪，且因该病易复发，易失去信心;②饮食问题:不规律饮食，高脂、刺激性食物;③依从性差:症状消失后自行停药，未能坚持用药。这些不但影响患者预后，而且延长患者治愈时间。

1．2．2 寻求证实 查找文献，确认研究证据。有文献报道与患者进行有效沟通，规律及合理膳食，减缓压力及心理负担，按时服用药物可以减少症状复发。根据文献结果，结合临床经验进行讨论并归纳分析，定出护理措施。

1．2．3 应用证据 患者就诊时询问详细病情、生活习惯、心理状态、胃镜检查结果，向其详细讲明病情，帮助患者树立战胜疾病的信心，向患者普及胃食管反流病知识，包括胃食管反流病病因及治疗、饮食、生活方式、心理状态指导等，随访并记录1次/周。

1．2．4 实施 ①在患者就诊结束时与其沟通，填写关于疾病的认知问卷，了解其饮食等生活习惯，建立档案，对患者进行一对一指导，同时发给书面健康指导材料，包括治疗期间饮食指导、作息指导、心理指导等，并让其家属阅读，取得家属理解与支持;②随访1次/周，记录知识掌握程度、生活方式、依从性，对患者进行心理疏导，鼓励患者诉说心理的焦虑情绪，解答患者疑问，向患者交代生活方式、坚持用药等事项;③留联系方式，随时解答患者疑虑。

1．2．4 1 心理护理 临床可见胃食管反流病患者尤其反复发作者，烦躁、抑郁、没有耐心、对医师缺乏信任。这种不良情绪极大影响了患者正常治疗及预后，所以对患者进行心理疏导可明显改善患者烦躁、焦虑等不良情绪。护士以耐心倾听、并与其亲切交流，让患者感知自己被接受、被关心，向患者解释胃食管反流是个慢性病，治愈需要较长时间，嘱其应坚持服药，并告诉患者心理因素在治疗中的作用，使患者树立信心。

1．2．4 2 规范化治疗 临床可见很多患者在症状消失后，自行停药，未再坚持服用药物，当症状再次发作后，自行继续口服上次医师开的药物，未去医院系统诊治，直至疗效欠佳或者反复发作后才再次就诊，增加了治疗的难度及治愈的时间。嘱患者应坚持服用药物至少8周，若症状缓解可减至小剂量维持治疗，以避免复发，若有复发应及时去医院就诊。

1．2．4 3 生活习惯指导 指导患者健康生活习惯，戒烟酒，三餐要规律低脂低糖饮食，避免刺激性食物，避免饱食，睡前2 h不再进食，三餐后勿立即卧床，腰带不要过紧，适当抬高床头，避免应用降低LES药物及引起胃排空延迟的药物(如硝酸甘油、钙拮抗剂)，减少咳嗽、便秘等使负压增加的诱因，避免精神紧张、过度劳累。

1．3 统计方法 应用SPSS16.0统计软件，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2．1 健康知晓率 试验组75例，健康知晓者75例，健康知晓率100%，均能复述疾病的病因及用药原则;对照组75例，健康知晓44例，知晓率58.6%。

2．2 并发症 胃食管反流病患者可发生反流性食管炎、Barret食管，上消化道出血、食管狭窄、反流性咽喉炎、肺部感染等并发症。随访6个月后，对复发患者行胃镜检查，试验组5例发生并发症，对照组16例发生并发症。

2．3 复发率 随访6个月后，若再次发生胃灼热、反酸、咽喉不适、胸痛等症状，则考虑为复发。试验组75例，复发17例，复发率为22.7%;对照组75例，复发35例，复发率为46.7%。两组复发率χ2=9.537，P=0.02。

3 讨论

循证护理是将问题、证据、临床经验、患者需求相结合，获得实证，指导临床决策的过程，将循证最新及最佳证据运用到临床护理，摆脱以经验为基础的传统护理模式。在这过程中，护士需具备一定的临床知识、查阅文献能力、与患者沟通能力等。随着社会节奏加快，精神压力增加，胃食管反流病患病人数逐渐增加，因门诊患者数量多、流动量大等原因，患者对疾病的认知程度及依从性均较差，疾病迁延或者复发人数较多。有学者认为，在一般治疗基础上予以进行心理干预，改善患者抑郁、焦虑状态，可以减少疾病复发率。将循证护理运用至胃食管反流病中，围绕着确立问题，运用有价值的证据，使患者了解疾病相关知识，减少心理负面情绪，促进疾病愈合，降低复发率。本文中，试验组复发率22.7%，对照组复发率46.7%，具有统计学差异。胃食管反流病发病与心理因素、饮食、生活方式、治疗依从性等多因素有关，治疗过程中，患者情绪、依从性、对疾病认知度均能影响疾病预后，普及相关疾病知识、督促患者按要求坚持用药、改善患者抑郁焦虑情绪均可降低复发率，促进疾病愈合，体现了循证是传统护理的延伸和完善，提高了护理工作价值［4］。

［1］胡 雁．正确认识循证护理推动护理实践发展［J］．中华护理杂志，2005，40(9):714 －171．

［2］梁艳娉．胃食管反流病患者的心理分析与护理［J］．实用医技杂志，2010，17(1):76 －77．

［3］潘莉萍．心理行为干预对胃食管反流病患者心理状况和生活质量的影响［J］．中国康复理论与实践，2012，18(11):1091－1092．

［4］胡 雁．“循证护理”与临床护理实践［J］．解放军护理杂志，2002，19(6):3．