韩 松，王军红

美国的全球战略和现代战争的高消耗性对美军全球作战能力和后勤支援能力提出了更高的要求。联合出版物第4－02号(JP4－02)是美军的一个指导性条令，对所有类型军事行动中作战层面的部队卫勤保障计划与实施作出规定。本文依据该出版物［1，2］，对美军联合军事行动卫勤保障的内容和目标做一介绍。

1 伤亡预防

伤亡预防是指采取预防和保护措施为战斗人员提供卫勤保障。这些措施兼具广泛性、多样性，并与人类健康需求的复杂性相适应。伤亡预防主要服务于参与军事行动的单兵个体，其他服役人员和经批准认定的受抚养人、单位和部队的卫勤保障不在其中。此外，卫勤机构还制定和执行具体详尽的生理和心理标准，确保军人免受疾病侵扰或者符合远程作战的医学与牙科条件。

伤亡预防包括了在整个军事行动中指挥员、各级负责人、军人和军队卫生系统所采取的促进、改善或保持军人心理和生理健康的所有措施，目的是预防疾病和损伤，防止部队受到健康危害侵袭，从而维持一支健康强大的部队。

2 预防医学

预防医学包括部队健康保护计划(FHP)中针对传染性、地方性、环境性、职业性、工业性和军事行动等引起的健康风险所采取的一切措施。

预防医学专业人员或单位早期进入联合作战地域，对执行军事任务的卫生要求和对健康的威胁进行全面评估，在个人卫生、环境卫生、个人防护措施、流行病学调查、免疫接种、传染病防治、虫害管理、食物和水源等方面对作战人员进行宣教和培训，分析复杂的致病生物体和栖息地及其与宿主在不同的地理、气候和不同文化背景下的流行病学相互作用，从而降低美国军队人员患病和受伤的风险。

3 健康监测

健康监测包括:确定高危人群;发现和评估潜在的危险接触，如医疗、食品、水源、职业和环境、心理和核生化制剂等方面的危险;使用健康风险沟通的做法来揭示风险;采用具体对策规避风险;执行医疗监测计划，统计疾病和非战斗损伤(DNBI)与战斗损伤(BI)的比例，评估其他卫生保障措施的效果并及时向上一级指挥机构报告。

医疗监测对于早期识别联合军事行动地域内的健康威胁必不可少，监测计划应全程覆盖，包括军事行动部署前、部署、再部署和部署后在内的所有时段，用以防止、减少或消除健康威胁。卫勤保障计划必须包含医疗监测的内容，作战计划和作战命令也须充分考虑医疗监测的可操作性。全面部署健康监测计划包括预防与流行病学步骤和健康风险沟通的具体操作，确保指挥员了解部队的健康状况、健康威胁、来自职业和环境的威胁、压力、风险和必要的医学预防，以及部署前、中、后的压力控制措施。

在分管卫生事务的国防部长助理［ASD(HA)］的具体指挥下建立中央储藏库，用于保存所有标本和样品包括可疑的生物武器和化学战剂及其相关数据。

国防部数据系统中记录职业和环境健康风险评估数据的子系统，简称DOEHRS。

4 作战与军事行动应激控制及心理卫生勤务

包括指挥员所采取的用以预防、识别和管理不利于作战应激反应的所有方案和行动。这些方案和行动能够优化行动目标，保存战斗力，防止或尽量减少军事行动应激对军人生理、心理、精神、智力和群体健康的不利影响，使兵员能够尽快或重新承担军事任务。根据国防部6490．02E指令，征兵例行筛查应包括全面的心理健康检测和作战与军事行动应激控制能力检测，服役过程中要进行持续监测，军事行动部署的前、中、后期重点监测;对从配属站到联合作战地域的医疗及其他人员进行不间断地评估和咨询;对行为心理失调的兵员作出诊断。

作战与军事行动应激控制及心理卫生勤务通过以下几项工作帮助官兵和行动单位做好行动准备:增强应激适应能力;防止不良应激反应;协助军事人员控制作战和军事行动压力;帮助有行为障碍的军事人员做好作战行动准备。

5 牙科预防保健

牙科预防保健是有效的卫生勤务保障中一个极其重要的组成部分，目的是使兵员拥有健康的牙齿和牙龈，不患口腔疾病，在军事行动中不因牙科疾病发生减员。

牙科预防保健措施分为初级、二级和三级措施，用以降低或消除军事人员执行任务时的发病概率，避免官兵因牙科疾患脱离作战单位进行治疗。

确定军事人员牙科状况和分类的标准在国防部口腔健康与战备分级系统中有概述。这个分级系统的目的是规范牙科预防保健，优先处置牙科疾病，尽量减少作战部队牙科急诊的出现，同时帮助指挥员预计军事行动中发生牙科急诊并需要治疗的人数。

6 视力准备

视力准备是一支有效军事力量的必要组成部分。视力准备包括使军事人员拥有最佳的视觉清晰度、矫正视力的光学设备和对所有执行军事行动的兵员实施眼睛保护。视力准备应确保官兵视觉良好、眼睛受到保护，不因疾病或军事行动造成眼部损伤。

视力勤务包括预防性眼睛保健护理，尽量避免官兵在执行军事任务时发生影响健康的眼部疾病，这些疾病可能导致官兵离队求治。视力勤务保证军事人员有眼部防护，减少视力损伤的发生。同时为作战官兵提供所需的视力保障设备，使其留在作战单位以完成军事任务，降低因提供官兵和医疗补给而导致的后勤负担。

军队视觉准备的标准是具有军事特异性的。标准化的视觉服务系统应满足官兵眼睛保健护理的要求并具有相应的视力纠正和保护装置。

7 实验室勤务

军事行动环境的实验室勤务包括鉴定和实地确认地方病、职业与环境卫生(OEH)威胁以及核生化制剂的能力。实验室重点关注的是联合军事行动地域的整体卫生环境，而非对单个病人的卫生服务。害虫鉴定、农药药效、传染源的发生频率、免疫反应监测和人畜共患疾病传播以及作战地域中疑似核生化制剂样本的研究等都需要在指定的环境实验室中进行。实验室工作人员也可作为联合作战地域内的医院临床实验室顾问。实验室可根据实验任务组建队伍，解决某一具体问题。

8 兽医服务

充分的兽医服务是部队卫生勤务的重要组成部分，卫勤管理者必须在医疗业务规划中考虑兽医。美国国防部提供兽医服务支持，并在某些情况下对跨国合作伙伴和区域机构实施援助。美国兽医部队和美国空军公共健康部提供食品卫生、安全及防御保障。美国兽医服务机构可根据任务组建和定制，在整个作战地域早期介入，制定安全保障计划，提供兽医医疗、兽医预防医学和食品安全服务，并对潜在的食源性疾病、口粮污染、人畜共患流行病等进行预测评估、为军犬提供卫生保健服务。

在部署军事行动时，兽医保障和预防医学能力将减少美国和多国部队因疾病导致的非战斗减员。兽医人员与美国陆军、空军和海军的预防医学机构密切合作，提供协调的卫生勤务保障。兽医食品检验是确保食品安全、优质和卫生的必要环节。兽医部门提供的服务包括食物来源和储存设施的卫生监督、食品监督以确保食物供应安全健康。新鲜食品、包装水、冰和饮料的采购，经批准后由经过兽医卫生机构审核的作战区域当地食品企业提供。兽医参谋和联合部队军医主任(JFS)经联合部队司令官(JFC)批准，负责为联合作战地域提供食品来源清单。

保持服役动物健康，需要全面的兽医医疗计划。服役动物是军事力量的“倍增器”，通过为联合作战地域内所有部队提供完整的兽医医疗和手术治疗，美国陆军兽医服务人员确保了“倍增器”的有效性。许多生物制剂可致动物患传染病，通过快速识别动物种群可能发现人类健康的重大潜在危害。通过监测和评价有军事意义的地方动物疾病和人畜共患传染病，兽医部门有助于保持和提高联合作战部队的健康水平和适应性。

兽医服务是联合军事行动卫生勤务保障的重要角色。卫生勤务保障计划中兽医服务保障计划应包括:作战方针与行动纲要、作战类型和时间;参加行动的部队和其他组织对兽医保障需求的强度;运输方式、主要存储位置、预计库存水平和在作战地域的喂养计划;联合部队的实力预测;对是否使用动物，使用相关部门所有的动物还是征用当地动物，以及军民联合行动计划的规模和类型等。

［1］［美］参联会网站及相关联合出版物．

［2］黎 毅，许喜庆．美军联合出版物的生成和现状［J］．外国军事学术，2004，(7):15 －18．