张少麟，王咏梅

患者，女，57岁。自述于2004年6月曾因“左肺鳞癌”径左肺切除术，径放、化疗治疗，未有复发。2006年3月因头痛、头晕入院检查，提示“右侧颞叶脑转移瘤”，于山东省肿瘤医院行放疗1个疗程28次，并予“甘露醇、白蛋白”等辅助治疗，效不佳。为求中医调理，遂于2006－08－22首次前来笔者所在科室就诊。患者自述时有头痛、头晕，咽部异物感明显，常有胸闷，憋气，嗳气较甚，恶心，恶闻食臭，活动后易出汗，纳眠一般，大便1次/1～2 d，小便调。体格检查:Bp:90/70mmHg(1mmhg=0.133kPa)，中年女性，意识清，精神欠佳，面色晦暗，舌红，苔少，脉沉滑细。辅助检查:2006－03－21于山东省肿瘤医院行颅脑MRI示:结合左肺癌病史，右侧颞叶脑转移瘤。中医诊断:头痰毒瘀积，脑脉不畅。西医诊断:左肺癌切除术后头部转移放疗后。治则:清热利湿，化痰散结。方药:汉防己15g，百合30g，猪苓80g，当归30g，厚朴20g，莱菔子 20g，灵芝30g，陈皮20g，枳实20g，紫草15g，杏仁15g，白头翁 15g，罗汉果 15g，北山豆根 20g，龙葵 30g，冬凌草60g，山慈姑 15g，玄参30g，夏枯草30g，天花粉30g，甘草20g，15付，水煎服，1付/d，分4次服。二诊:2006－09－07，患者诉服药后精力体力好转，无头痛头晕，无胸痛，无胸闷憋气，无明显恶心，时有咳嗽，夜间明显，无痰，咽部不适，出汗不多，纳眠可，排尿顺调，排便1次/d。查体:BP100/70mmHg，舌红苔黄，脉沉滑数，重按无力。视病情守2006－08－22方改山豆根10克，山慈姑10克，罗汉果20克，灵芝50克，余药同前不变，继服15付，水煎服，1付/d，分4次服。三诊:2006－09－22，患者诉，服药后周身较前舒适有力，无胸闷、憋气，无头部胀痛，目前仍诉声音嘶哑，咽中似有痰阻塞，夜间常出现刺激性干咳。纳食一般，易呃逆，睡眠可，二便调。查:BP 85/60mmHg，舌淡红，苔薄白，脉沉细。视病情守上方水密成丸，服用2年。四诊:2008－08－27，患者诉现时有阵发性干咳无痰，右面部麻木，左面部发凉，右下颌关节运动不利，脘腹饱胀，打嗝，口干，口苦，时周身关节窜痛，纳眠一般，二便调。查体:血压105/75mmHg。舌质红，苔白厚腻，脉细数弱。视病情调方如下:龙葵30g，冬凌草60g，山豆根20g，杏仁20g，杜仲 20g，黄芪 80g，厚朴 20g，陈皮 20g，枳壳 20g，茯苓80g，生白术 20g，天麻 20g，当归 30g ，甘草 30g，红参 15g，三七粉20g，罗汉果30g，千仙散1付，15付，水煎服，1付/d，分4次服。并水密成丸，服用2年。2013－06－24于青岛市胶州中心医院查颅脑MRI示:右侧颞叶和右侧基底节区囊性病变，其周围脑组织内脑缺血缺氧病灶，右侧额顶叶和双侧侧脑室周围考虑缺血灶;查肺部CT示:左肺上叶支气管中断。

《难经》云:“肺之积，名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅”。《素问·奇病论》云:“病胁下满气逆，二三岁不已……病名曰息积”。《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”。可见，“息贲”、“肺壅”、“息积”、“肺积”均可归为肺癌的中医病名范畴。肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述的较为中肯，认为:“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰淤化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，责成骨痹，流于脑，则头痛目冥。肺癌脑转移的脏腑病理机制与肺脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。而在本文患者的治疗方药中以汉防己、百合、猪苓、厚朴、莱菔子等药物健脾利湿，灵芝、陈皮、枳实、杏仁、甘草、罗汉果等药物宣肺理气化痰为主，佐以北山豆根、龙葵、冬凌草、山慈姑、玄参、夏枯草、天花粉、紫草、白头翁等清热凉血、解毒散结之药物，且方中益气健脾利湿、宣肺理气化痰之药与解毒散结之药配伍得当，使得痰化结散，最终病自向愈。