罗宇鸿

（湖北江汉油田总医院 湖北 潜江 433100）

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，可由鼻部疾病引起，亦可由全身性疾病所致。鼻腔填塞是鼻出血的治疗过程中局部处理的一种最及时有效的方法［1］，绝大多数病人经此法治疗能达到止血目的，但由于填塞方式局限和凡士林纱条等填塞材料的因素，患者往往会出现鼻部剧烈疼痛、头痛、眼胀，甚至在填塞过程中休克的情况，抽取填塞物时还可能会因粘连导致再次出血。我科门诊自2008年1月以来，采用新型高膨胀止血材料取代传统凡士林填塞物治疗鼻出血32例，在克服不良反应及并发症方面取得明显疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 材料：我科门诊选用的材料为美国Medtronic公司生产的Merocel高膨胀止血材料，为一种特殊的海绵敷料，体积小（厚约1 mm，形状可根据鼻腔情况随意修剪），具有高吸水性，遇水或血液后能迅速膨胀，体积变为原来的数倍，且不与组织粘连。

1.2 病例：32例患者均为门诊急诊病人，男性20例，女性12例，年龄18～70岁之间，平均年龄45.5岁，均为单侧鼻腔出血。其中外伤性鼻出血6例，高血压等全身性疾病导致的鼻出血11例，自发性鼻出血和鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻窦炎等局部因素导致的鼻出血15例。

1.3 治疗方法：32例患者均采用Mer ocel高膨胀止血材料填塞止血。具体分为两种情况：暂时无法明确出血部位的，以整片高膨胀止血材料：约长7c m，与鼻腔全长相当）快速塞入；能准确找到出血点的，将高膨胀止血材料修剪至需要大小（一般以出血点为圆心，半径1c m左右），置于出血部位，注入或不注入0.9%的生理盐水约2 ml左右。3～5日后抽取填塞物。

2 结果

32例患者中，29例患者在填入高膨胀止血材料后，出血即停止，或3日内仍有间断少量渗血，但抽取填塞物后，无继发性出血，占91%；有3例患者填入高膨胀止血材料后，出血无缓解或虽暂时缓解，但仍持续出血，且量较多，视为无效，占总例数的9%。

3 分析与讨论

3.1 高膨胀止血材料与传统的凡士林等填塞物相比，在止血效果上，疗效相当［2］。

3.2 高膨胀止血材料体积小，置入鼻腔时能迅速、准确，克服凡士林纱条填塞时间长，患者鼻部剧烈疼痛和持续出血的缺点（32例患者，每人置入时间仅1～2秒）；凡士林纱条由于填塞不均匀，在抽取之前，患者往往有持续性的剧烈胀痛、头痛甚至出现鼻窦炎、中耳炎等并发症，Merocel高膨胀止血材料能提供舒适、均衡的压迫，上述不良反应轻微或不出现，32例患者中，1例出现鼻部剧烈胀痛，3例有轻度鼻部胀痛伴头痛，其余患者均无相关主诉，无1例出现并发症；另外，凡士林纱条留置3～5日后，常不同程度出现粘连，可能导致再次出血，且抽取时需要较长时间，有时甚至不得不间断抽取，而高膨胀材料抽取时与填塞时一样，仅1～2秒钟，且不与机体创面粘连，很少有疼痛和再出血的发生。

3.3 高膨胀止血材料并不能完全取代凡士林纱条等传统填塞物，本文中3例患者使用高膨胀止血材料后，止血效果欠佳，后改用凡士林纱条填塞，辅以止血芳酸静滴后治愈。受材料本身局限，其膨胀后体积有限，压迫程度有限，所以，可随意填塞多少（松紧）的凡士林纱条不可完全被取代。

［1］黄选兆、汪吉宝，鼻出血及血管结扎术，实用耳鼻咽喉科学，人民卫生出版社 ，2005，10：180～181

［2］王荣光、许庚，鼻内镜手术并发症的处理，鼻内窥镜手术，解放军出版社，1998：164～180