谭目升

（湖南省邵阳市城步县中医医院骨科 湖南 邵阳 422500）

腰椎间盘突出症（1u mbar disc her niation，LDH）为骨科常见病和多发病，是指在腰椎间盘退行性变的基础上，由于受到外力作用、自身退化等因素导致腰椎间盘损伤，纤维环破裂进而导致其与髓核突向后方，脊髓、马尾、脊神经根的压迫引起神经性功能障碍及放射性神经痛［1］。临床上约80%的患者可通过保守治疗得到缓解，主要是对患者进行牵引、药物、针灸、按摩等，少数症状严重者保守治疗无效者，可进行摘除突出髓核手术，手术主要采取半椎板、全椎板、椎板间开窗等方式。通过2010年1月～2011年12月对笔者所在医院收治的34例腰间盘突出症患者进行小切口开窗髓核摘除减压手术治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2011年12月笔者所在医院收治34例腰间盘突出症患者，其中男性20例，女性14例；年龄26～63岁，平均年龄（35.2±15.3）岁，病程最长9年，最短3天；所有患者均表现为不同程度的腰痛与坐骨神经痛，根据《腰椎间盘突如症》与1994年发布国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准，所有患者均由CT或MRI明确诊断。其中L4～L5椎间盘突出17例，L5～S1 10例，L5～L6 7例，合并椎管狭窄20例。所有患者均为经保守治疗无效患者，并排除合并有腰椎结核、严重骨质疏松和肿瘤者；伴有马尾神经压迫症状或巨大椎间盘突出者；合并有腰椎滑脱或椎体压缩性骨折者；合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；意识不清、精神病患者及妊娠期妇女。

1.2 手术方法：患者俯卧位于腰桥上，麻醉成功后，经后正中作一长约4.0～5.0c m切口，剥离患侧骶棘肌，安置椎板拉钩，绷带牵拉于术者脚下，术野暴露清晰后用椎板钳咬出部分椎板上下缘，切除黄韧带，使之形成1.5c m×1.5c m术野，用神经剥离器分离出神经根，将之与硬膜囊移向中线，为减轻患者痛苦，可用细针头准确刺入神经根鞘，注射麻醉剂1.0 mL，显露突出的纤维环，沿其边缘环形切开后纵韧带，摘除突出的髓核及间隙内破碎的残余髓核组织。术中常规探查神经根管，如神经根卡压在关节突和椎体之间或小关节突内聚造成的狭窄，则用椎板钳或骨凿除去该处上、下关节突内侧半，使神经根宽松的置于椎管内。检查患者下肢感觉、运动无异常后置放引流条，逐层缝合后术毕。术后给予抗炎、脱水治疗，48 h拔出引流条，5 d后戴腰围下床活动［2］。

1.3 疗效标准［3］：术后随访6～12个月，观察疗效，治愈：腰腿疼痛完全消失，直腿抬高试验阴性。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动无明显受限，直腿抬高试验60～70%。有效：腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部分改善，直腿抬高试验50～60%。无效：症状体征无改善。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，术后随访6～12个月，观察疗效显示治愈26例，显效4例，好转3例，无效1例，治愈率达76.47%，总有效率达88.23%。术后无并发症及感染等不良反应的发生。

3 讨论

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。其在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。腰椎间盘突出症会出现腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动障碍、患肢温度下降及主观麻木感等临床症状。腰间盘突出严重影响患者的工作和生活。本病的治疗方法多样，保守治疗主要以口服药物、牵引复位为主，急性后期的患者采用中频电疗等手段［4］。传统的保守治疗虽然具有创伤小、方便、经济等优点，但是由于其起效慢、反复等。而传统的手术实施有一定的适应症，如病史时间长且保守治理无效，或经过保守治疗后有疗效但经常反复；重急症患者，腰腿剧痛难耐者；并发其他病症者。传统手术疗法能有效的减轻有腰间盘突出引起的腰腿疼痛，对其他病因引起的也有一定的疗效，可以直接清除由炎症、免疫缺陷引起的反应物质。手术治疗具有较好的疗效，但是要选择合理的适应症进行手术、对病灶准确定位、尽量减少手术创面、正确指导术后的恢复［5］。

小切口开窗髓核摘除术，具有创伤小，术后瘢痕小，对脊柱后部稳定结构破坏少，因此，后遗症少，患者痛苦小，卧床时间短，可以早期活动，预防神经根粘连。但对术者操作技术相对较高，必须有良好的的照明，术中分离仔细，操作要精准，避免损伤神经根［6］。如果伴有黄韧带增生及关节突增生内聚，应充分切除黄韧带及增生内聚的部分关节突，开放侧隐窝，解除神经根卡压。摘除髓核后，以庆大霉素盐水冲洗，并向椎间隙内滴人4O000 U庆大霉素，可以预防感染［7］；术后放置引流管引流48 h，可以预防血肿和减少血肿机化瘢痕形成。

本组患者34例经小切口开窗髓核摘除减压手术治疗，手术均顺利完成，术后随访6～12个月，观察疗效显示治愈26例，显效4例，好转3例，无效1例，治愈率达76.47%，总有效率达88.23%。术后无并发症及感染等不良反应的发生。综上所述，小切口开窗髓核摘除减压手术治疗腰椎间盘突出症临床治愈率较高，疗效明显，值得在临床上应用。

［1］周艳颖.射频消融术治疗腰间盘突出症术后卧床时间的效果观察［J］.中国医药指南-2011.9（17）.272-273

［2］胡涛；熊甲赛.手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析［J］.中国中医药咨讯-2011.3（7）.319-320

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202

［4］张广林.手术治疗腰间盘突出症的疗效分析［J］.中国民族民间医药杂志-2011.20（24）.113-113

［5］庄冠军.腰椎间盘突出症再次手术治疗体会［J］.中国社区医师：医学专业-2012.14（7）.15-15

［6］陈泽，陈福洪.单双钉棒后路固定结合椎间植骨治疗单节段旁侧型腰椎间盘突出症的对照研究［J］.西部医学-2012.24（3）.570-572

［7］易显树.40例腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗的临床效果观察［J］.中国中医药咨讯-2012.4（1）.122-122