舒银菊

血吸虫肝病（schistosomiasisjaponca）是一种严重危害人类健康的地方性寄生虫病，由于血吸虫在宿主静脉内，借助钉螺中间宿主，感染累及人体肝脏形成。该病在我国已有2000多年历史，主要发生在长江中下游地区。血吸虫肝病患者肝脏会发生实质性病变，主要有下弧线状、蜘蛛足状、斑块状、包膜下弧线状、地图状等5种形态[1]。B超诊断在晚期血吸虫肝病中的应用较早，对血吸虫肝病患者来说，是一种简单、经济、无痛、特异性高的诊断方法。同时还可了解肝脏损伤程度，肝表面粗糙、形态异常、肝脾增大、血管增粗、肝纤维化等可在B超中清晰显示，其特异性和灵敏性均满意，对晚期血吸虫肝病诊断鉴别具有重要意义[2]。为进一步探讨B超在诊断晚期血吸虫肝病中的价值，作者对安徽省安庆市中医医院10例晚期血吸虫肝病患者的B超诊断资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 安徽省安庆市中医医院2012年6月-2013年6月B超诊断的晚期血吸虫肝病患者10例，其中男6例，女4例；年龄35～70岁，平均55.6岁。病程5～28个月，平均病程14.8个月。主要症状见腹胀、消瘦、腹泻、发热、腹水、肝大、脾大等。所有患者经粪便检查均有血吸虫虫卵。

1.2 方法 采用NEMIO-SSA-550A型超声诊断仪（日本东芝），探头频率3.5MHz。患者空腹，取仰卧位，探查范围是肝脏顶部至腹腔，先行常规超声切面扫查，观察肝脏的形态结构。重点扫查肝脏五叶四段，观察肝脏实质病变程度、肝脏大小、脾脏大小、腹水量以及门静脉主干内径等。

2 结果

2.1 典型病例声像表现 本组病例研究中，发现血吸虫肝病的典型病例有8例，伴有门静脉扩张、腹水、脾脏肿大。均有不同程度肝钙化，分别是肝包膜下弧线钙化2例、垂直于包膜的肝内线状钙化2例、肝内蜘蛛足样钙化4例、肝内胆管壁条索状钙化2例，且多数患者存在多种形式混合钙化。肝左叶明显肿大，右叶萎缩，包膜不光滑。肝脏实质回声增强，颗粒增粗大，且分布欠均匀，整个肝脏呈鳞片状或网格状。晚期肝静脉显示较差，肝静脉变细，肝内管变细，回声呈弥漫性增强且不均匀。门静脉管壁回声加强，门静脉主干扩张，直径大于12mm，合并脾大、脾静脉增粗以及腹水等肝硬化表现。未见肝癌并发症患者。1例患者伴慢性胆囊炎，见胆囊径线变小，囊壁增厚，胆汁透声较差。1例伴有胆囊多发结石。

2.2 非典型病例声像表现 本组病例中有2例为不典型病例，超声检查均不伴有门静脉扩张。肝脏形态基本正常或者出现轻微肿大，包膜光滑，肝实质回声是中等或较大的强光点，颗粒边粗大，分布欠均匀。肝内血管显示清楚，门静脉测量大于12mm，在正常值范围内，但管壁回声稍有增强。

3 讨论

3.1 血吸虫肝病病变过程 血吸虫肝病感染过程是一个渐进过程，血吸虫尾蚴侵入人体，达到肺部，通过肺血管壁，穿过肺组织进入肝脏，侵入门静脉系统。血吸虫尾蚴还可以侵入肺血管，通过肺静脉循环达到肠系膜，进而达到门静脉系统。血吸虫可以经血液循环沉入肝脏，较大程度损伤肝脏，造成肝硬化。晚期血吸虫肝病由于急性期未积极治疗，或被反复感染，肝内虫卵不断积沉，进而演变为慢性增殖性病变。重度感染患者，肝内不断纤维化，不断变硬，导致肝硬化[3]。因此，血吸虫肝病是一个长期慢性的病变过程，钙化与患者年龄、性别有关。本研究中，男性发生率明显高于女性，这可能与农村男性是主要劳动力有关。

3.2 血吸虫肝病症状 血吸虫肝病的侵入期，患者皮肤会出现小红点，渐渐发展变为丘疹。在急性期，患者可见发热、出汗、头痛、烦躁、腹泻、恶心、呕吐、便血、黄疸、反应迟钝等症状。由于血吸虫肝病未及时治疗或治疗不彻底，又或反复感染，可发展为晚期血吸虫肝病。晚期患者由于虫卵不断损伤肝脏，可见肝硬化、腹水、脾肿大、贫血、消化道出血、营养不良等症状，严重者会导致死亡[4]。

3.3 血吸虫肝病B超特征 血吸虫肝病多表现为肝内纤维钙化，肝脏大小形态改变，脾肿大，腹水等。肝内钙化主要有5种形状，分别是下弧线状、蜘蛛足状、斑块状、包膜下弧线状、地图状，纵横交错的地图状钙化是血吸虫肝病最具特征性的声像图。晚期血吸虫肝病患者的多表现为II、III级，均见肝左叶肿大，左外叶失去锐角呈钝圆角，该病一般累及肝左叶，这不同于肝炎后肝硬化的单纯尾叶增大的特点[5]。门静脉增宽，管壁增厚，门静脉增厚程度与肝硬化程度一致。门静脉主干内径增宽，预示上消化道出血，这有助于发现慢性血吸虫肝病。B超诊断特异性和灵敏性均满意，对晚期血吸虫肝病诊断鉴别具有重要意义。

3.4 血吸虫肝病超声诊断注意事项 诊断血吸虫肝病的前提条件是，明确患者的疫区居住史、疫水接触史、治疗史[6]。在疫水接触史不清楚时，还必须结合实验室检查。血吸虫肝病与其他肝硬化有不同的病例特征性改变，增生的结缔组织沿着门静脉分布，主要影响门静脉的宽度和管壁厚度，明显比其他肝硬化显著。血吸虫肝病的肝小叶只是肿大，结构完整，不易发生癌变。据报道，血吸虫肝病发生肝癌的发生率是0.1%，明显低于乙肝肝硬化肝癌发生率38.11%[7]。

对晚期血吸虫病及时确诊和治疗，不仅关系到患者个人疾病的恢复，而且关系到疾病的控制和人群内爆发的预防。超声检查对血吸虫肝病患者来说，是一种简单、经济、无痛、特异性高的诊断方法，同时还可了解肝脏损伤程度，可作为一种常规随访方式。因此，超声诊断可以作为血吸虫流行地区一种普查手段，具有非常高的应用价值。

[1]舒敏,汪萍.超声诊断血吸虫肝病的应用价值[J].吉林医学,2009,9(30):7-28.

[2]周晓农.我国血吸虫病流行特点与科学研究重点[J].中国地方病学杂志,2006，25(5)：473-474.

[3]张银娟,陈道芳,徐琴妹.超声检查慢性血吸虫肝病的价值[J].上海医学影像,2010,9(19):3-20.

[4]叶艳岱.B型超声在诊断晚期血吸虫病中的应用[J].临床合理用药,2011,10(4):10-18.

[5]蔡卫民,陈智,周承,等.超声诊断在日本血吸虫病中实用价值的研究[J].中国血吸虫病防治杂志,1996,8(4):137.

[6]刘涛,陈利玉,蔡力汀.晚期血吸虫病诊断方法和技术的研究进展[J].临床肺科杂志,2012,11(17):1-4.

[7]曹淳力,郭家钢.流动人口血吸虫感染与防控[J].中国血吸虫病防治杂志,2010,22(4):388-390.