李 燕 苏齐云 李树梅

（攀枝花市十九冶医院 四川 攀枝花 617023）

剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。近年来随着剖宫产率的增高、人们生活质量提高及爱美心理需求的增强，对剖宫产皮肤切口的缝合方式及愈合情况提出了更高要求。我院妇产科于2012年开始采取了不缝合脂肪层直接行皮内连续缝合方法的剖宫产术，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。现将我院200例采用新式缝合技术的剖宫产术产妇护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者200例，年龄21～38岁，平均（26.3±11.7）岁，孕次1～2次，平均（1.5±0.4）、孕周37～42w，平均（39.1±2.9）w、体重53～87kg，平均（72.4±14.6）kg，排除水肿重、凝血功能异常及感染性疾病产妇。

1.2 手术方法：患者腹壁美容切口（腹壁横切口）子宫下段剖宫产常规操作，直至连续缝合腹壁腹直肌前鞘之前均相同，而后用无菌纱布拭净皮下脂肪层，观察无出血点后，不缝合脂肪层，用4／0进口可吸收带针缝合线行皮内连续缝合，自切口正中开始，由主刀和助手同时向伤口两侧真皮层内连续缝合至外侧角后，再反方向缝合2～3针，牵拉伤口不裂开为准，缝合过程中牵拉不宜过紧，以使皮肤切口对合平整而无皱褶为度。

1.3 护理措施

1.3.1 腹部伤口加压，保持切口无腔隙状态是关键，术后收腹带捆绑、沙袋压迫切口48小时能有效消除腔隙预防皮下渗血，确保伤口完美愈合。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延长腹带捆绑及沙袋压迫时间。

1.3.2 保持伤口清洁：要特别注意腹部伤口愈合及护理。产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次。

1.3.3 尽早活动：孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生［2］。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，6～8小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。下床活动时必须用束腹带绑住腹部（要求捆绑略紧些），这样走动时就不会造成腔隙增大而影响伤口愈合，还能减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。

1.3.4 及时大小便：一般术后第二天静脉滴注结束后拔除留置导尿管，拔除后3～4小时嘱产妇排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床入厕或床旁小便，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。剖宫产后，由于伤口疼痛、活动量减少、饮水量不足，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

1.3.5 清淡饮食：剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后8小时，可进食少量流汁，如米汤、排骨汤等。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，在肛门排气之前，避免摄取容易产气的食物（如牛奶、鸡蛋、豆类食品等）肛门排气之后，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻、生冷刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以促进组织修复和乳汁分泌。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

1.3.6 密切观察恶露：不管是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时告之医护人员。正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4周还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜或合并有感染。

1.3.7 健康指导：针对产妇年龄、文化程度、心理状态分别指导，通过口头、书面、橱窗等方式进行健康宣教，让产妇及家属了解母乳喂养的相关知识，如何保持充足的乳汁，产褥期的卫生习惯，注意休息，避免劳累，保持良好的心态，积极应对角色转变［1］。

1.3.8 出院指导：注意休息，加强营养，产后42天门诊复查，新生儿按时预防接种。

2 结果

经过改良后的手术缝合方式，通过恰当的护理措施和细心的观察，伤口恢复快，无拆线痛苦，产妇及家属满意。

3 讨论

剖宫产术，由于手术伤口大，创面广，并且保持切口无腔隙状态是关键，否则很容易产生术后并发症，所以，改进缝合方式后剖宫产做好术后护理是产妇顺利康复的关键。在整个护理过程中，与传统剖宫产后护理有所不同的是必须强调腹带捆绑及沙袋的压迫作用，须每日观察伤口的愈合情况，也需要得到患者的配合，加强健康指导，让患者及家属认识到捆绑腹带及压迫沙袋的必要性，以保证护理措施的持续性和有效性。

我们的经验是经过改进后的护理措施应用于改进缝合方法后的剖宫产产妇可有效的规避术后并发症。值得临产推广应用。

［1］ 曹建平，王春杰，剖宫产患者术后护理进展［J］，齐鲁护理杂志，2009，15：43－44

［2］ 黄凌，吴玉芳，杨梅，应用循证护理探讨腹部手术早期活动方法［J］，现代护理，2007，13：3016－3017