王研

山东省德州市经济开发区宋官屯镇社区卫生服务中心 253000

心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是各种类型心血管病的严重后果，对患者构成了极大的威胁。发展为难治性心衰时更是治疗棘手，病死率相当高，现将有关难治性心衰治疗的进展综述如下。

难治性心衰的治疗原则:难治性心衰的治疗是复杂的，应先采用针对病因和诱因的措施，其次是调整决定心脏功能的四个主要因素:①休息、应用利尿剂，限制钠、水的摄入，应用血管扩张剂减轻前负荷;②用血管扩张剂降低增高的后负荷;③用洋地黄类药物、非洋地黄类药物、极化液、能量合剂增强心肌收缩力，改善心肌代谢和心脏排血功能;④纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用抗心律失常药物、电复律或人工心脏起搏器，以恢复正常的心室律及心率。

难治性心衰的药物治疗进展

血管扩张剂:可扩张容量血管，减少回心血量，减轻前负荷，同时可以扩张阻力血管，增加心输出量，减轻后负荷，还可降低心肌耗氧量，缩小梗死范围，常用的血管扩张剂有硝普钠。

亚硝酸盐类:可以减轻心脏前负荷，使回心血量减少，肺充血减轻。所有的硝酸盐类的副作用都是头痛和体位性低血压，减少剂量即可控制。常用的药物有硝酸甘油。

酚妥拉明:可以减轻心脏后负荷，降低体循环小动脉的血管阻力，增加心排血量，可从小剂量开始，逐渐增加，以防止血压过低。

哌唑嗪:为а1受体阻滞剂，对阻力血管和容量血管均有扩张作用，降低前后负荷。常见的副作用有心悸、晕厥、体位性低血压。

巯甲丙麸酸:为血管紧张素转换酶抑制剂，可降低体循环阻力，减轻心脏前后负荷，增加心脏排血量。常见的副作用有血压下降，肾功能障碍，咳嗽及眩晕，但发生率均较低。

洋地黄类制剂:洋地黄的应用已有200多年的历史，洋地黄苷具有正性肌力作用，用于治疗心肌收缩功能不全可直接地加强心肌收缩力和增加每搏心排量，但不能改善心脏舒张功能，甚至对已存在的心舒张障碍有害，因此确定是否应用此类药物，应首先鉴别心衰的原因是收缩障碍发生舒张障碍或二者兼而有之。

非洋地黄类心肌收缩增强剂:可相对选择性地增强心肌收缩力。

利尿剂;可从体内排出多余的水分，减少血容量，降低前负荷，改善心功能，同时也可降低后负荷，增加心脏血量，降低细胞充填压减轻呼吸困难，还可减少及清除心衰时周围血管的不良影响。但大量利尿剂应用时应注意电解质的紊乱。

激素:长期慢性心衰的患者，可能存在肾上腺皮质功能低下，适量给予激素可促进心肌细胞内外钾、钠离子的正常运转，有利于增加利尿，还可改善机体代谢状态，改善心功能。但应注意副作用，不宜长期大量使用。

镁盐治疗顽固性心衰:心衰时镁摄入、吸收减少，尿排镁增加，加之无氧代谢的增强及继发性醛固酮增多等因素均可导致缺镁，适量补镁能增强钠－钾－ATP酶的活性，以改善心肌代谢，增加心肌收缩力。

总之，难治性心衰发病机理比较复杂，治疗比较困难，但在排除可祛除的病因后，经过认真的检查，联合用药，综合治疗，难治性心衰的范围将会逐渐减少。