王建红

云南省安宁市人民医院口腔科 650300

根据以往报道，根管治疗的成功率相当高，如strindberg(1956)报告成功率为83%，Ing－te(1965年)报告为94%，Hady等(1970年)报告为90%，Kerekes与Tronstad的报告为91%。尽管根管治疗的成功与失败需要有清楚的界限，而目前对根管冶疗怎样才为失败，国内外仍无一致的定论。但都应建立在全面检查评估的基础上为原则。现就根管治疗成功的标准以及失败原因综述如下。

根管治疗成功的标准

我国现阶段遵循的根管治疗成功的标准是：无症状和体征，咬牙合功能正常，有完整的咬牙合关系，X线片显示根充严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整;或无症状和体征，咬牙合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。目前关于其成功的标准存在以下几种观点。

很多人认为在根管治疗后，牙齿具备足够的临床功能，即没有临床症状和保存了经过治疗的牙齿，便可认为"成功"。

有些医生则采用更为严格的标准来判别根管治疗的成败。所用方法是在根管治疗后拍摄X线牙片以鉴证其结果。当X线片显示根尖组织并不正常，或者未能在预定时间内恢复正常者，根管治疗便视为失败。直至X线片显示牙周韧带正常，治疗方算成功。采用这种准则的是1983年英国根管治疗协会的建设。

某些情况下，治疗的结果需列为可疑或不能断定类别。一些病案中，X线片显示治疗后牙根尖损害减少，但役有完全康复;或者牙片并未见异常，但仍能持续发生或演变为不明确的症状，这些都被认为是不明显的失败迹象。因此，不少病例是不能简单地列为成功或失败范围内。

治疗后的X线照片检查，也会因医生而异。产生差异的原因，有部分是技术问题。例如：照射的角度和曝光的情况，亦有可能是对X线片和临床发现的理解失误。有研究报道在解释和判断根管治疗术后X线片对其错误率较高。经审核验证在6人审核中达成一致意见者有4人，仅占65%。在Eggink(1984)的研究中，审核X线片而达成一致意见的则占76%。

若以组织学的标准判定成败，成功率将大大下降。Bryrvolf(1987)的研究报告指出在119颗经过根管治疗的牙齿中，只有9%的组织完全恢复。然而，她指出另有2%有康复趋势。在一段时间内，经过根管治疗的牙齿，牙根尖周组织会持续出现慢性炎症。因此，有建议根管病患者复诊时间应达4－5年。亦有病例在治疗后10年或更长时间才能发现治疗失败。

迄今很多研究指出，放射线损害使根管治疗的成功率大大降低。受放射线损害的牙齿如要康复，必须对牙根尖部的炎症和骨吸收症状治愈，或促其部位的骨再生。使用氢氧化钙作为充填剂修复损害，正待进一步的研究。Kerekes等(1989)的研究报道，在治疗放射线损害的牙齿时，使用氢氧化钙作为根管内的充填药物，能提高治疗的成功率。

根管治疗失败的原因：失败的标准是无症状和体征，咬牙合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大;或有较明显症状和体征，不能行使正常的咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。

在实际临床工作中，即使遵守基本的治疗原理，亦有可能治疗失败，这可能发生在每一个治疗阶段［2］。在如下阶段和操作下容易导致失败。

诊断阶段：术前的判断不准确，可能导致治疗失败。例如：①并发牙周病的情况;②髓腔无牙髓;③未能发现术前出现的裂缝;④牙体形态的变异;⑤慢性根尖炎合并根尖囊肿，囊肿未给予彻底摘除。

制备阶段的技术问题便会导致治疗失败。首先是髓腔的开通，根管治疗是不同于其他牙病治疗，许多步骤难以在直视下进行。因此，术前应结合直接检查和X线牙片研究患牙的特点，包括：牙的外形、牙根结构、根管的数目、根管的长度、弯曲方向及程度;根管口和根尖孔与牙髓腔的关系，侧支根管是否存在以及所在部位、牙髓腔的位置与大小，牙髓腔与咬合面的距离以及有关病理情况等，只有了解了以上患牙的情况，才能在治疗过程中做到心中有数。不同的牙齿，选择开髓的部位就不一样，如果开髓位置选择不当，根管制备的器械就很难进入根管。另外还有洞口大小要合适，一般以祛除髓室顶后，不妨碍器械进入为准。另外还有洞口太大将牙体组织切割过多，易致牙折裂，太小则妨碍操作，不易将髓腔清理干净。

根管制备阶段中常见的错误，会导致治疗失败。根据各牙根管不同的情况，选择正确的根管预备方法很重要。stringberg(1985)指出，即使牙髓坏死的牙齿，只要限于对根管进行器械处理，失败的比率亦会降低。因此，应避免过度使用器械。根管制备的目的是维持根管的长度和形状，使根管形成一个向根尖收窄的圆锥形，尽量收窄根尖的尖端，以及将根尖维持在原来的位置。常见的错误有：根管侧穿，损失工作长度以及割开根尖、根管内折断器械、根管内形成台阶等。

根管消毒方法的选择。根管消毒方法主要有药物消毒、电解消毒、超声消毒及激光消毒、最常用的是药物消毒。根管消毒的药物很多，要把抗感染、止痛、控制渗出、诱导根尖发育完成的作用作为首选标准。另外还要根据药物特性选择不同的封药方式。许多根管治疗药物均有抗菌作用，可以杀灭细菌的药物，同样可以杀死活组织，从而形成一个助长细菌繁殖的环境。如果是暂时封固药物，要选择密封好的材料，最常用的是氧化锌丁香油酚黏固剂，封闭较严密。如用牙胶封固，虽然易挖出，但密合度及强度均较差，最好不用。

根管充填的时机，一般认为根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖炎症状，即可充填根管。但如果过早或封药时间过长，对根管封药后状况判断失误，也会造成充填失败。

一般在根管治疗充填阶段出现的错误，将导致充填材料密度不足，出现空隙以及充填材料溢出根尖。根管的充填材料溢出根尖时会撞击牙周韧带，导致治疗失败。研究显示，在过分充填根管的牙齿中，治疗失败的发生率比充填材料不足(欠充)者为高。尽管在根管治疗已较好的完成后，仍需注意预后护理。如果不为根管治疗后的牙齿作咬牙合保护，有可能导致牙折。所以需要用桩柱为修复体固位，必须小心设计，充分考虑自身所受咬牙合力以及作为基牙额外所承受的力量的大小，以避免出现牙折的情况，同时也会造成修复体的失败。

总之，在根管治疗工作中正确的临床诊断和X线片观察，以及每一步操作的细致、准确是影响治疗成败的关键。

小结：通常情况下，根管治疗的成功率较高，通常在80%以上［3］。尽管根管治疗的成功与失败需要有清楚的界限，而目前对根管冶疗怎样才为失败，国内外仍无一致的定论。我国现阶段遵循的根管治疗成功的标准是：无症状和体征，咬牙合功能正常，有完整的咬牙合关系，X线片显示根充严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整;或无症状和体征，咬牙合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。根管治疗尽管成功率较高但也存在诸多导致失败的因素，在根管治疗工作中要正确进行临床诊断和X线片观察，做好操作的细致、准确是影响治疗成败的关键，进一步提高其成功率。

1 王梦华．根管治疗成功与失败的评价及影响因素［J］．中国民族民间医药，2011，6(10)：48 －50．

2 陈慧霞．根管治疗失败83例原因分析［J］．中国实用口腔科杂志，2011(5)．

3 杜艳敏．根管治疗失败的原因及对策［J］．中国实用医药，2010(33)．