高飞

河南省三门峡市中心医院药剂科 472000

药房是为患者服务的重要部门，也是展示医院风貌的重要窗口，直接关系到患者的切身利益及用药安全［1］，同时也关系到医院的医疗质量和社会声誉。然而实际工作中由于诸多因素的影响，经常会出现一些意想不到的差错，不但会造成药房帐物不符，更会延误患者的治疗，甚至造成患者的伤害，尤其在当今社会医患关系紧张的情况下，更易给医院带来医疗纠纷。为进一步完善药房管理制度及减少调配差错的发生，本研究对我院近年来出现的一些调配差错进行分析并提出改进措施，为今后保障临床用药安全提供参考。

资料与方法

对我院住院药房2012年1月－2013年1月《药品调配差错登记本》所登记的差错情况进行汇总分析。详细记录出现的各种差错例数，进行分类总结。

结 果

2012年1月－2013年1月我院药房共发放药品667823组(包括门诊及病房)，出现调配差错共1489例，出错率为0.22%。1489例差错可总结为5类错误，分别为处方或医嘱审方不认真错误540例(36.27%)、摆药错误 428 例(28.74%)、处方或医嘱核对错误164例(11.01%)、药品配送错误72例(4.84%)及退药差错285例(19.14%)。

表1 两组一般资料比较(n，%)

讨 论

常见差错分析:⑴处方或医嘱审方不认真错误:主要表现在处方医生开具的处方或医嘱不合理，药师未严格按照"四查十对"对处方和医嘱的适宜性进行审核。主要表现在以下几个方面:①溶媒液或稀释液选择不当:因为药物发挥作用所需的pH值不同，不同的药物在选择溶媒液后稀释液时要考虑溶液的酸碱度。如抗生素一般选用盐水稀释，大多数中成药需要用5%或10%的糖水稀释后应用，否则易出现结晶物或导致药物失效;②药物浓度过大或不足:药物浓度过大会使药物发生不良反应和输液反应的机会大大增加，甚至产生毒性反应［2］。以10%氯化钾注射液为例，其输液浓度不能超过3‰，否则可造成心跳骤停。而浓度过低又会影响药物效果;③出现配伍禁忌:配伍禁忌是指某些药物合用后，会减弱药物疗效或者产生不良后果。如糖皮质激素和抗真菌药物合用，会减弱抗真菌效果，并可诱发低钾血症。⑵摆药错误:主要为医务人员主观错误造成。某些药品外观或包装极为相似，容易造成取药错误;药物名称相似也容易造成取药错误，如氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴耳液;因厂家不同而生产的药物规格或浓度不同，药效不同也会造成错误;此外，部分医务人员会出现药物数量的错误，多取或少取均会影响到治疗效果。⑶处方或医嘱核对错误:主要表现为在核对处方或医嘱时不够认真细致而出现认错药物名称或数量，也与某些医生书写处方时字迹过于潦草有关。⑷药品配送错误:出现在调配的最后环节，因为发药目标错误而导致药物发错科室或患者，导致延误治疗，并带来后续更多的退药等复杂程序，增加了医务人员的工作量。⑸退药差错:在处理退药时不够认真及时，或者未及时将已退药物取出登记归类等，甚至退错药物等，均可以造成药房帐物不符等不良后果。

改进措施:①规范处方或医嘱的书写:医生开具的处方或医嘱是药物调配的起始端，加强医生的业务水平，书写处方或医嘱时要整齐规范易辨认，避免低级错误的发生。文献报道由于医生书写处方或医嘱不规范导致的差错占28%［3］。加强医生的业务水平学习，尤其对于医院所使用的新药，要认真阅读药物使用说明书，结合病人具体情况开具合理的处方或医嘱。②重视核对环节:作为药房或护士等直接接触药品的人员来说，其对于处方或医嘱的审核与核对工作对于整个环节至关重要。要加强药师与护士的业务水平学习，熟悉各种药物的配伍方式、溶媒液、稀释液及常用浓度或计量，认真核对医生开具的处方或医嘱，一旦发现有不合理的地方应及时反馈。对于一些容易导致错误发生的药物在核对时尤其要注意，尤其是对于易导致过敏的药物一定要认真核对日期、批次等。目前我院已使用了四川美康医药软件开发公司研制的合理用药软件系统(PASS系统)，本系统能够为全院的医务工作者提供了实时的在线药物咨询和用药监测，有效的增强了全院的合理用药意识，减少了药品的调配差错。③改善工作环境:医院工作繁忙，尤其对于一些人员相对紧缺的科室排班频繁，工作人员经常处于疲劳状态，常常超负荷工作，精神状态差，容易导致注意力分散而出现差错。因此，要使用合理的排班制度，使所有工作人员均可以得到充分的休息，有利于保持愉悦的心情，提高工作效率。④使用先进系统，加强管理:目前我院已建立了静脉用药调配中心(PIVAS)。按照静脉用药调配的要求在药学部门的统一管理下，严格按照操作规程，为临床科室提供优质的成品输液和药学服务。文献报道杭州师范大学附属医院暨杭州市第二人民医院使用PDCA循环法管理中药房后明显提高了调配正确率，其经验值得借鉴［4］。国外已有使用自动摆药机的先例，有条件的医院均可以使用。

总之，要减少药品调配差错的发生需要多部门协同努力，对药品实施规范化、科学化和制度化管理，保证临床用药安全，提高医疗质量。

1 陈良华.药品调配差错分析［J］.海南医学，2011，22(9):68－69.

2 刘荣，董平.上海市公共卫生临床中心静脉用药调配中心差错分析及改进措施［J］.药学服务与研究，2010，10(6):440 －442.

3 曹金华，周燕妮，王慧，等.我院住院药房处方调配差错分析与防范［J］.药学实践杂志，2012，30(2):146 －148.

4 许斌，夏卫东，曾玲.运用PDCA循环法管理中药房的效果分析［J］.中国药业，2011，20(13):46 －47.