邬元梅

四川省射洪县太乙中心卫生院 629200

急性阑尾炎在临床中极为常见，尤其以青少年为常见［1］。其发病率居各种急腹症的首位。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点一右髂棘与脐连线的中外1/3处)压痛、反跳痛，则是该病重要的一个体征［2］。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎的发病原因与机制

目前，医学界比较公认的发病因素与机制主要有梗阻和感染。

梗阻:阑尾是一条细而且长的管道，有且只有一端与盲肠相通。假如这条管道因某种原因导致堵塞，那么，管腔内的内分泌积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运与血供。中医强调:"不通则痛"，所以当阑尾受到梗阻的困扰的时候，首先就会引起疼痛。这个疼痛是炎性反应的特征之一，其中不乏有些感染。容易引起阑尾梗阻的原因主要有:堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或黏连;阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅;阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

感染:一般来讲，阑尾炎的感染缘由主要分为两种:一是阑尾腔内细菌所致的直接感染;二是由上呼吸道感染后，由血运传至阑尾或邻近器官的化脓性感染引起间接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种易于繁殖。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

其它:被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

急性阑尾炎的治疗方案

中医强调:"治病必求于本"。这也是循证医学的源头。在此病的治疗过程中要采用最佳、最新的治疗方案，达到疾病的最快、最好的康复。那么，急性阑尾炎的治疗方案主要是"急则治其标，缓则治其本"。如果通过中医和西医的四诊所采集的资料的同时，并借助光、电、声、磁等高尖端的检查方法，确诊后，立即执行治标的方案。就目前来讲，治标的方案首选手术治疗。

手术治疗:手术治疗的优势是:迅速恢复;防止并发症的发生;对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果;祛除以后有可能反复发作的病灶;得到正确的病理结果。但是手术也不是随心所欲就能做的，还需看是否合符手术的条件。其条件主要有:临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎;非手术治疗失败的早期阑尾炎;急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块;阑尾周围脓肿切开引流愈合后;其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。经评估，符合手术条件者，立即执行手术。

非手术治疗:假如急性阑尾炎尚处在早期单纯性炎症阶段时，只要炎症吸收和(或)消退，阑尾可恢复正常，也不再复发，那么阑尾就不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人自身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。

当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。非手术治疗可采用中西医结合，具体方法在此不作赘述。

急性阑尾炎的护理

急性阑尾炎以疼痛最为难忍，在护理上首先要解决病人的痛苦。在医生没有开止痛的医嘱时，一方面要与病人及时沟通，另一方面要与医生及时取得联系，采取对症治疗方案。

饮食起居:急性阑尾炎的患者在急性发作期是没有食欲的，其饮食起居可以不作过分强调和要求。但需注意的是:术前一些检查是需要禁食的，还有一些检查是需要憋尿的，这些都应该及时告知患者及患者家属。争取在第一时间最好术前检查。术后的饮食要在肛门排气以后，方可进食。饮食首先以半流质为主，慢慢恢复正常。在起居方面，尽量少下床活动，以免伤口裂开。待病情稳定后再开始活动，活动中避免污染伤口(手术切口)，以防感染。

常规护理:①术前准备:无论有无并发症，术前准备是必须的。具体内容包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以确保麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量;抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。②术后护理:手术后的病人，从手术室出来之后，首先要注意的就是患者的体位:从手术室出来后6h内需去枕平卧，并将头偏向一侧，以免头痛，并防止口腔分泌物或呕吐物吸入气管引起吸人性肺炎或窒息，局部麻醉根据需要取安全舒适的卧位。6h后，血压稳定，腹部手术病人可改为半靠位，有利于血液循环，增加肺的通气量，减轻腹壁的张力，有腹腔引流管者可促进引流畅通。

心理护理:任何疾病都会给人们带来思想上的焦虑、心理上的不安。所以，在护理中，心理护理不可小窥。此时，护士应及时到病房与患者寒暄，问寒问暖，改善医患关系的生硬，用客气而不做作的语言与患者及患者家属进行沟通。然后，把与急性阑尾炎相关的资讯告知患者及患者家属，并作好住院病人的健康教育与管理。

1 曹伟新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.

2 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.