沈宏娇 季春红

江苏省启东市第六人民医院内科 226212

磷化铝，俗名熏蒸药，是一种高效剧毒磷化物熏蒸杀虫剂，在农村大多用于储存粮食时的杀虫。磷化铝可经消化道，呼吸道及皮肤吸收产生剧毒的磷化氢，损坏全身各系统，引起神经系统，心，肝，肾的出血，变性，坏死，导致多脏器功能衰竭而死亡。急性磷化铝中毒往往病情危重，救治困难，死亡率高。本院自2010年7月－2013年2月收治13例急性磷化铝中毒病人，采取内科综合救治措施，存活4例，现将急救与护理体会总结如下。

临床资料

一般资料:本组13例患者，男6例，女7例，年龄25－85岁，均为因家庭纠纷原因服毒自杀。服毒量1片3例，2片5例，3片4例，5片1例。从服药到急诊就诊时间为30－60分钟。住院时间35分钟－12天。

临床表现:病人入院时神志均清楚，几乎所有患者均出现恶心，呕吐，上腹部不适等胃肠道症状，口唇，甲床，四肢末梢发绀。感头昏，头晕，全身乏力8例，入院时出现低血压或休克状态7例。呼吸18－24次/分，脉搏51－135次/分，外周血氧饱和度为42% －97%。

实验室检查:大多患者有不同程度的白细胞升高，转氨酶升高，心酶谱升高，肌酐，尿素氮升高，心电图异常。

急救与护理措施

洗胃:由于磷化铝在临床没有特效解毒药，只有快速彻底清除毒物，才能减少磷化铝的吸收。本院收治13例全为口服中毒病例，故洗胃为最首要，重要的抢救措施。患者取左侧卧位，如有假牙应取出，胃管经口插入50－55cm，证实在胃内后即开始抽吸毒物，尽量抽出所有的毒物后再行灌洗。灌洗液为35℃左右凉开水，不宜过热或过冷，过热会促进局部血液循环，加快毒物吸收。过冷可能加速胃蠕动，从而促进毒物排入肠腔［1］。每次灌入量为300－500ml，反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。一般洗胃液总量约25000－50000ml，在洗胃过程中应注意每次灌入量不宜过多，并且保持出入液量平衡。在洗胃过程中密切观察患者面色，生命体征，腹部体征等病情变化，如患者出现腹痛，洗出液为血性液体时应停止洗胃。洗胃完毕后保留胃管，遵医嘱予复方甘露醇胃管内注入导泻。因磷化铝没有特效解毒药，早期，及时，彻底，反复洗胃配合加速毒物排泄可以明显改善预后。

快速建立静脉通路，应和洗胃同时进行。据临床观察，磷化铝对血管毒性很大，由于药物吸收腐蚀血管，引起血管炎症，充血，坏死，一般服药1个小时左右就可出现血管问题，血管变硬，弹性变差，再加上毒物作用致周围循环衰竭，穿刺极难成功，故早期静脉穿刺尤为重要。磷化铝中毒病人常表现为多脏器功能衰竭，需要同时使用升压药，糖皮质激素，保护胃黏膜，保护心，肝，肾等药物的使用及大剂量补液扩容，静脉通路的畅通至关重要。静脉穿刺应选择粗，直，弹性好的静脉血管，采用留置针，一般3路静脉通路同时进行，以保证各种抢救药物顺利滴入。

吸氧:因磷化铝抑制组织内呼吸，导致组织中毒性缺氧，大多数病人入院时即表现为血氧饱和度下降，常低于90%。入院后由于毒物的吸收，血氧饱和度呈进行性下降，严重者小于50%甚至更低。后期口唇，颜面及四肢发绀。所有病例均给予持续高浓度氧气吸入，氧流量为4－6L/分。高浓度吸氧能有效改善缺氧，迅速增加组织供氧，使组织细胞有氧代谢增强，从而对抗磷化氢对组织细胞的毒性，保护细胞膜稳定，减少并发症的发生，降低死亡率。

密切观察病情:磷化铝进入人体后可导致多系统功能损坏，引起神经系统，心、肝、肾出血，变性，坏死，导致多脏器功能衰竭而死亡。病情瞬息万变，必须严密观察病情变化。使用心电监护，随时监测病人的脉搏，心率，心电图，血压，呼吸及血氧饱和度，注意病人神志，瞳孔，面色，尿量情况，早期和及时发现MODS，发现病情突变及时报告医生共同抢救。

药物应用及护理:磷化铝为剧毒药物，临床无特效解毒药，主要是对症治疗，保护重要脏器功能。常需使用大剂量糖皮质激素，升压药，血管活性药，强心剂，碳酸氢钠，呼吸兴奋剂等，病程中应做好药物应用的护理。①大多数病人入院时即处于休克状态，血压低于90/60mmHg甚至于测不出，医嘱予多巴胺，间羟胺静脉滴入抗休克治疗。此组药液单独采用一路静脉维持泵入，滴注时要观察血压变化，随血压调整滴速，尽可能维持血压在90/60mmHg。②磷化铝对消化道黏膜有刺激和腐蚀作用，引起消化道溃疡，出血。使用大剂量地塞米松时，也可发生溃疡，出血，故应该同时使用保护胃黏膜的药，并注意呕吐物的性质，量，观察有无黑便，防止胃出血的发生。

心理护理:所有病例均为自服磷化铝自杀的病人，情绪不稳定，再加上知道磷化铝是剧毒致死性药物，看到抢救措施紧急，医护人员紧张的工作，常使病人感到自己病情危重面临死亡，出现恐惧，焦虑情绪，对治疗不配合。护理人员应保持镇静，做到忙而不乱，快而有序地工作。态度亲切，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持。倾听患者不适主诉，使病人建立信任感。介绍以往抢救成功病例，解除恐惧心理，增强战胜疾病信心。耐心和病人沟通，讲解生命的意义和价值，使患者主动积极配合治疗。在病程全过程中，即使血压测不到的情况下，大多数病人神志始终清醒，故对家属也要做好安慰解释工作，不在病人面前讨论病情和流露出悲观的情绪，同时一起做好病人的心理疏导，增强病人恢复健康的信心。

一般护理:置患者于单人病房，尊重患者的隐私权，驱走围观人群。病室内保持温度22℃ －25℃，湿度60% －70%，保持空气新鲜，良好通风。更换清洁衣裤，保持床单元整洁，干燥。休克时取休克卧位，(头和躯干抬高 20°－30°，下肢抬高 10°－20°)，并做好口腔护理等基础护理。

结论:磷化铝中毒多见于口服自杀，致死量为20mg/kg，口服1片(3.0g)即可致死［2］。磷化铝中毒无特效解毒药，急救护理注重以下环节:①及时，反复，彻底洗胃是最重要的措施。②纠正低血压，纠正休克是抢救成败的关键。③高浓度吸氧可增加组织供氧，改善缺氧症状。④磷化铝中毒病情重，病情瞬息万变，死亡率高，必需严密观察病情变化。⑤对服磷化铝自杀病人，心理疏导也极为重要。

1 周秀华.急危重症护理学.北京:人民卫生出版社，2006:148.

2 黄海娟.急性磷化铝中毒6例的临床救治.临床医学，2012，32(11):69－70.