倪文梅

湖北省荆州市中心医院换药室 湖北荆州 434020

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是慢性气道阻塞性疾病，以小气道、肺实质受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全的疾病［1］。发病基础是小气道和肺实质受损。其发病的主要诱因有吸烟、职业性粉尘和化学物质的吸入、病毒和细菌感染、空气污染和肺部病变。由于该病病程较长、反复发作，容易使患者消沉、烦躁、恐惧和紧张等负面情绪，从而会影响患者的配合［2］。对于慢阻肺的患者，单依靠药物和机器的治疗是不够的，要求我们护理工作者以细致周到的护理服务、使用科学有效的护理手段来为慢阻肺患者服务，缓解慢阻肺患者的痛苦，提高其生命质量。

健康教育：对于慢阻肺患者在入院时进行健康教育，为患者讲解慢阻肺常见的病因及临床表现，该病的重中之重在于预防。使患者在了解该病的病因基础上远离高危因素：吸烟;同时要交待患者在季节变换时要注意保暖防寒、避免受凉、淋雨、过度疲乏等，以免细菌或病毒的感染;禁止在房间内种花养鱼，以免引起气道过敏反应。由于慢阻肺患者易发生营养不良、免疫低下和继发感染等，交待患者多食用高蛋白、高能量和富含维生素的食物，如不能保证营养，应行静脉补充营养。使患者明白呼吸功能锻炼的重要性，使病人学好腹式呼吸，同时要求患者学好鼻吸口呼，如有可能，要坚持康复训练。

心理关怀：对于慢阻肺的患者，由于病程长，病情反复，更有甚者因恶化而危及患者生命，使患者心情烦躁、精神紧张。所以对于慢阻肺患者，护理工作者要给予积极的心理关怀，消除其烦躁的心情、紧张的精神，使患者积极的配合治疗。使患者知道自己的病情，并且要将慢阻肺的相关知识讲解给患者，使患者知道积极治疗的必要性和重要性，以使患者积极配合治疗。

基础护理：对于慢阻肺病人，要采用半坐卧位姿势，可以增加胸腔容量，减小腹腔内脏器对心肺的压力，使肺活量增加，有利于呼吸，改善呼吸困难，但是由于长时间的半坐卧位，慢阻肺患者易出现褥疮，要做好预防和护理;对于慢阻肺患者，对环境的要求比较高，要保持病房内空气的新鲜，定时通风透气，定期对空气进行消毒，保持病房内的温度、湿度处于一个舒适的程度，有利于慢阻肺患者呼吸道的通畅和痰液的排出，减轻慢阻肺患者的痛苦;对于慢阻肺患者的口腔护理也要重视，保持慢阻肺患者的口腔卫生，可以增加患者食欲和预防感染的发生。

清理呼吸道分泌物：对于慢阻肺患者的护理，要及时有效的清除呼吸道的分泌物，最重要的就是排痰［3］。排痰的主要方法有：拍背、湿化呼吸道和掌握咳痰的方法。对于呼吸道分泌物多且难以排出的慢阻肺患者，拍背应该与咳痰相结合，可以有效的排出分泌物。具体的操作方法为：慢阻肺患者取侧卧位、去枕，以利于分泌物的排出，护理工作者五指并拢呈杯状，用大小鱼际与指腹着落，沿支气管走向，自下而上，由边缘到中央，均予叩击，节律地叩击患者背部，每部位叩击1分钟，同时嘱患者缓慢深呼吸。咳痰，嘱慢阻肺患者先作深吸气，然后用力呼咳嗽，重复数次;如痰液已到气管或咽肺部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰液排出，必要时用吸痰器帮助排痰。湿化呼吸道，湿化呼吸道首先要保证多饮水，其次要增加病房内湿度，对于呼吸道分泌物黏稠的患者，仅仅通过多饮水或增加病房内湿度是不够的，这时对于慢阻肺患者要采用超声雾化吸入，从而降低黏稠度，让呼吸道内黏稠的分泌物易于排出，在进行超声雾化时药液要完全混均，不得把喷口含在口中，要保持慢而深的呼吸;如有必要，要进行负压吸痰，负压吸痰时要严格按照无菌技术操作要求进行，负压吸痰时要注意手法，不能给病人增加额外的痛苦，把吸痰管末端折叠，在吸气时将吸痰管进入气管内一定的深度，在呼气时放松吸痰管向上提拉并左右旋转以便于把痰液吸干净。

对症治疗：对于慢阻肺患者，最重要的对症治疗之一就是氧疗，氧疗对于慢阻肺患者来说，可以改善患者缺氧的状态，改善呼吸功能和提高动脉血氧分压等，提高生活质量。在氧疗的过程中要注意一下几个问题：①慢阻肺患者每天吸氧的时间要保持在15h以上，特别是在夜间睡眠时，不能间断吸氧，因此要说服患者耐心坚持不可间断。②对于慢阻肺患者，鼓励其采用运动吸氧法，从坐位到站立位，直至可以进行轻度活动，有助于慢阻肺患者早日康复。③慢阻肺患者需要依赖低流量氧刺激呼吸中枢维持通气，因此在氧疗的过程中要保持低流量吸氧，使氧分压维持在安全范围而不抑制呼吸。

总结：对于慢阻肺患者，故给予科学的、理想的、合理的护理治疗，能够减轻患者的症状，减少痛苦，提高患者的生活质量，增强患者体质，提高免疫力，延长生存时间。

1 陆再英，钟南山，等．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：62－64．

2 张英兰，方邦江，等．治疗慢性阻塞性肺疾病经验［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8(18)：159 －160．

3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺急病病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8．