刘含芳 陈宗学

山东省东平县第一人民医院 271506

自发性食管破裂是非直接外伤或异物引起的食管全层破裂，常见于剧烈呕吐病人，是临床上较少见的一种疾病。本病发病急骤、病程进展快、误诊率较高，所以，一旦确诊，应立即给与病人相应的治疗及护理。我院于2012年收治1例女性病人，病人来时痛苦面容，口唇紫绀，烦躁不安，随后出现呼吸困难及中毒性休克，X线透视出现双侧气胸，口服亚甲蓝1ml加水稀释10ml，30分钟后行胸腔穿刺，抽出蓝色液体，即确诊，立即行开胸食管修补术。术后给与以下护理措施。

心理护理:本病发病突然，来势凶猛，且长时间不能进食，全身有多个管道，病人会出现紧张、恐惧心理。通过向病人讲解发病原因，治疗情况以及康复患者的治疗经验，解除了其焦虑、恐惧心理，使其积极地配合治疗。

对症护理:术后病人肺部感染症状较常见。由于胸腔及肺部感染严重，浓痰较多，痰液不易咳出，术后第2天让病人取半卧位，并给予其雾化吸入，(生理盐水20ml+庆大霉素16万u+糜蛋白酶5mg)每日3次，有利于痰的液化，促进痰液排出，减少肺部并发症。同时鼓励并指导病人做深呼吸，腹式呼吸或缩唇训练，每次5－10分钟，每日两次，以促进肺的扩张。

引流管的护理:术后常规做胸腔闭式引流，要保持引流通畅，及时观察引流液的颜色、性质和量，防止胸腔内瘘的发生，并定时挤压胸管。持续胃肠减压，及时吸出胃内容物，减少食管内压力，避免胃液进入胸腔，影响食管裂口的愈合。

注意并发症的发生:胸内瘘是一种严重的并发症。术后要密切观察病人生命体征的变化，如病人体温升高、突然胸痛、呼吸困难、胸腔穿刺出浑浊液体，疑为吻合口瘘，要嘱病人禁食，持续胃肠减压，并准确记录引流量及颜色，控制感染，保持引流通畅。

加强术后营养，维持病人正常代谢

营养支持有肠内和肠外两种方法:肠内营养主要靠空肠造瘘滴入大量高能量流质饮食，在操作过程中要注意营养液的浓度和滴入速度，以减少并发症的发生。

自发性食管破裂是一种严重的疾病，一旦确诊，应选择合适的治疗方法，做好各种基础护理，营养支持，密切观察病情，保持引流通畅，才能有利于病人的顺利康复。护，随时监测病人的脉搏，心率，心电图，血压，呼吸及血氧饱和度，注意病人神志，瞳孔，面色，尿量情况，早期和及时发现MODS，发现病情突变及时报告医生共同抢救。

药物应用及护理:磷化铝为剧毒药物，临床无特效解毒药，主要是对症治疗，保护重要脏器功能。常需使用大剂量糖皮质激素，升压药，血管活性药，强心剂，碳酸氢钠，呼吸兴奋剂等，病程中应做好药物应用的护理。①大多数病人入院时即处于休克状态，血压低于90/60mmHg甚至于测不出，医嘱予多巴胺，间羟胺静脉滴入抗休克治疗。此组药液单独采用一路静脉维持泵入，滴注时要观察血压变化，随血压调整滴速，尽可能维持血压在90/60mmHg。②磷化铝对消化道黏膜有刺激和腐蚀作用，引起消化道溃疡，出血。使用大剂量地塞米松时，也可发生溃疡，出血，故应该同时使用保护胃黏膜的药，并注意呕吐物的性质，量，观察有无黑便，防止胃出血的发生。

心理护理:所有病例均为自服磷化铝自杀的病人，情绪不稳定，再加上知道磷化铝是剧毒致死性药物，看到抢救措施紧急，医护人员紧张的工作，常使病人感到自己病情危重面临死亡，出现恐惧，焦虑情绪，对治疗不配合。护理人员应保持镇静，做到忙而不乱，快而有序地工作。态度亲切，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持。倾听患者不适主诉，使病人建立信任感。介绍以往抢救成功病例，解除恐惧心理，增强战胜疾病信心。耐心和病人沟通，讲解生命的意义和价值，使患者主动积极配合治疗。在病程全过程中，即使血压测不到的情况下，大多数病人神志始终清醒，故对家属也要做好安慰解释工作，不在病人面前讨论病情和流露出悲观的情绪，同时一起做好病人的心理疏导，增强病人恢复健康的信心。

一般护理:置患者于单人病房，尊重患者的隐私权，驱走围观人群。病室内保持温度22℃ －25℃，湿度60% －70%，保持空气新鲜，良好通风。更换清洁衣裤，保持床单元整洁，干燥。休克时取休克卧位，(头和躯干抬高 20°－30°，下肢抬高 10°－20°)，并做好口腔护理等基础护理。

结论:磷化铝中毒多见于口服自杀，致死量为20mg/kg，口服1片(3.0g)即可致死［2］。磷化铝中毒无特效解毒药，急救护理注重以下环节:①及时，反复，彻底洗胃是最重要的措施。②纠正低血压，纠正休克是抢救成败的关键。③高浓度吸氧可增加组织供氧，改善缺氧症状。④磷化铝中毒病情重，病情瞬息万变，死亡率高，必需严密观察病情变化。⑤对服磷化铝自杀病人，心理疏导也极为重要。

1 周秀华.急危重症护理学.北京:人民卫生出版社，2006:148.

2 黄海娟.急性磷化铝中毒6例的临床救治.临床医学，2012，32(11):69－70.