冯顺丽

郑州澍青医学高等专科学校 河南郑州 450064

腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一［1］。肝硬化病变进入晚期，往往伴有大量腹水，同时全身器官极度衰弱，难以治愈，患者在精神和肉体上都承受很大的痛苦。整体护理是我国护理工作一项重大改革，是中国护理临床业务与国际接轨的必然要求。我院消化科通过建立"模式病房"对患者实施连续性整体护理。现将笔者主管的1例肝硬化腹水患者的整体护理情况报告如下。

资料与方法

病历简介:患者，男，36岁。因反复腹胀、纳差、呕血、黑便近1年，咳嗽、咳痰、伴腹胀加剧2天，于2012年3月11日以"肝硬化腹水"收治入院。患者于2011年8月10日无诱因出现呕血，为咖啡渣样液体，含暗红色血块，约1500ml，并解黑色稀水样便300ml，伴意识不清，送当地县医院就诊。B超示"肝硬化腹水"予输血800ml，并予血管加压素、生长抑素、三腔二囊管压迫止血、利尿剂等对症支持治疗，出血停止后出院。2012年3月9日因受凉出现咳嗽、黄色黏痰，且腹胀加重，故于3月11日入我院求进一步治疗。入院护理查体:体温36.7℃，脉搏97次/min，呼吸24次/min，血压124/70mmHg，精神、食欲差，慢性肝病面容，面色晦暗，巩膜、皮肤重度黄染，双下肢轻度凹陷性浮肿，腹部膨隆，呈"蛙状腹"，枕后有一3cm×5cm皮肤擦伤，背部右肩胛骨下有一2cm×3cm擦伤，五官、肢体发育均正常。入院后给予保肝、利尿等对症支持治疗。1周后食欲、精神好转，腹水明显消退，病情稳定，住院14天。

护理问题及措施

体液过多:与肝功代谢失调、门脉压增高、低蛋白血症及血浆胶体渗透压低有关。患者大量腹水，入院护理查体呈"蛙状腹"，腹胀明显。护理措施:①限制患者液体的入量，并向患者讲解限制液体入量对治疗疾病的重要性，以取得患者理解，积极配合治疗。②每日晨起同一时间测体重，午后3:00测脐部腹围，并做好记录。③协助医生行腹腔穿刺放液［2］。④做好腹腔内注药的细节护理，操作中加强无菌观念，严格遵守操作规程。⑤取半卧位，做好心理护理，保证患者休息。⑥遵医嘱给安体舒通口服，20mg/次，2次/d。患者3天后诉腹胀明显减轻，1周后腹围减少2.1cm。

营养失调:低于机体需要量与肝功代谢下降、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。患者入院时精神、食欲差，极度消瘦。正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段［3］。护理措施:①给高热量、适当高蛋白、高维生素、流质饮食。腹水严重时限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500－800mg，每日进水量限制于1000ml左右。可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复。但有肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生;告知患者少食多餐，绝对戒酒。②做好口腔护理，每日4次，餐后及时漱口。③静脉高营养疗法。20%人血白蛋白50ml，隔日1次，给新鲜血350ml 2次。措施落实后，患者食欲明显好转，食量增加。

低效性呼吸型态:与大量腹水限制肺的有效扩张及肺部感染有关。患者入院时面色苍白、出汗、脉搏细弱、呼吸困难。护理措施:①持续低流量供氧，保持供氧通畅。②抬高床头，协助取半卧位，可减轻腹水对膈肌和肺的压迫。③安慰患者，指导患者做深呼吸。④协助医生腹腔穿刺放液治疗。⑤遵医嘱给氨苯蝶啶20mg，1天2次。经对症处理后患者呼吸困难明显好转。

清理呼吸道无效:与肺部感染及体力不支有关。患者入院时咳嗽、咳黄色黏稠痰，不易咳出。措施:①指导其先深呼吸，后用力将痰咳出。②定时为患者拍背，护理人员用手(手心屈曲呈凹状)，轻拍患者的胸或背部，自背下部向上进行，有利痰液的排出。③生理盐水20ml+庆大霉素8万U+α糜蛋白酶5mg/雾化吸入，1天2次。3天后患者痰液减少，易咳出。

躯体运动障碍:与大量腹水及机体营养失调、体力不支有关。护理措施:①向患者讲解躯体运动对疾病的重要性，从心理上消除其依赖性;②勤为患者翻身(1次/0.5h)，更换体位，做被动肢体锻炼;③给高营养支持治疗。1周后患者饮食、日常生活均可自理。

睡眠形态紊乱:与腹胀不适、呼吸不畅有关。患者夜间睡眠3h，且入睡困难。护理措施:①抬高床头，取患者舒适体位;②保持环境安静;③遵医嘱给利尿剂及协助医生穿刺放液、缓解腹胀。措施落实后睡眠时间由3h恢复到出院时7h。

有消化道出血的危险:与胃底静脉曲张、腹内压增高、粗糙食物刺激易引起静脉曲张破裂有关。护理措施:①密切观察患者的呕吐物及大便的颜色，量和性状;②给高营养、流质饮食，避免刺激性食物以减少诱因;③遵医嘱给利尿剂及协助医生抽胸、腹水，降低腹内压。经观察和护理，患者无呕血、无黑便。

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到为患者实施整体护理的重要性。肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。

1 彭文伟.传染病学.北京:人民卫生出版社，2004:134－135.

2 余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457－458.

3 冯正仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社，2001:125－126.