田忠芳

河北省张家口市宣钢职工医院 075100

控制院内感染一直是各级医院工作中不可或缺的一部分，供应室消毒工作是控制院内感染的重要环节。在供应室消毒工作中，脉动真空压力灭菌锅是目前常用的消毒设备。根据卫生部颁发的行业标准(WS310.1－2009)的要求，脉动真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B－D测试，合格后方可使用。［1］B－D试验用途是检测真空压力蒸汽灭菌器的空气排出效果。根据试纸颜色的变化评价空气排出是否彻底，蒸汽穿透情况如何。现对我院目前使用的脉动真空压力蒸汽灭菌器B－D测试结果进行分析，找出失败的结果，分析原因，提出解决对策，具体报告如下:

资料与方法

我院引进的是3MTMcomplyTM1235B－D标准测试包，消毒设备是脉动真空灭菌锅。测试所用试纸印有对蒸汽敏感的指示油墨，消毒过程中蒸汽可使试纸上的指示油墨反应，使B－D测试纸从黄色变成黑色。将空锅运转加热到合适温度后，把测试包放在排气孔上部，不堵塞排气孔。在灭菌压力锅达到132℃或134℃运行3.5分钟(最长不超过4分钟)，试纸颜色会变为均匀的暗棕色至黑色，结果为通过或阴性;若冷空气排除不彻底，会影响蒸汽的穿透性，使试纸的中央形成不同于周围的浅色区，试纸颜色发生不均匀改变，说明灭菌器的冷空气排除不彻底，结果为失败或阳性，需进一步查找原因。

结 果

回顾性分析测试结果，共计369次，其中合格354次，不合格8次，合格率为95.9%。失败原因分别为:消毒设备密封条受损故障3次，控制系统障碍1次，蒸汽压力过高2次，蒸汽压力过低3次。

讨 论

B－D试验测试包用于检测132℃或134℃预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器的空气排出效果，并指导灭菌器是否正常运转，关系到消毒工作是否达到要求，直接影响到院内感染率水平控制。所以，它是供应室工作的关键环节。

失败原因分析:

消毒设备密封条故障:柜室密封条老化或受损，密封性能下降，负压不达标，造成冷空气排出的同时渗入。

控制系统障碍:灭菌器控制系统障碍可导致真空系统故障，冷空气排除不彻底。

蒸汽压力过高:蒸汽压力过高时，会导致压力锅进气过快，时间过短，测试纸过度暴露而呈发灰或银色表现。

蒸汽压力过低:蒸汽压力过低会出现进气过慢，热力穿透力不足，消毒效果不佳。

解决对策:设立完善的设备养护制度，每日检查蒸汽、自来水及压缩空气的压力，检查密封条，及时清除密封条上的异物，发现老化或受损情况立即更换。

灭菌压力锅要每月检修1次，并有检修记录。加强使用人员的业务学习，正确使用和保养灭菌锅，在运行过程中不断观察各种仪表的变化，发现异常及时上报。

灭菌器故障并不是导致B－D试验阳性结果的主要原因，人为因素才是B－D测试不合格结果产生的主要原因［2］。正常蒸汽压力为(0.4～0.6)MPa，严格控制蒸汽压力，避免过高。

严格控制蒸汽压力不能低于0.3MPa，以保证蒸汽的穿透力。

除上述失败原因外，据报道还有疏水器管道堵塞，疏水不畅，排汽滤网阻塞，造成冷空气排除不畅，影响热力穿透。真空泵效能下降造成冷空气排除不彻底［3］等因素，都需要在今后工作中积极预防发生。这就需要供应室管理人员制定一整套严格的工作制度，工作人员提高业务素质，严格遵守供应室各种操作规程，切实养护好灭菌器材，降低B－D试验的失败率，更好的减少成本的浪费。

1 王 磊.B－D试验不合格的原因分析［J］.医疗装备，2011(7):87－88.

2 李斌，魏静.脉动真空灭菌B－D试验阳性结果的分析与验证［J］.中国医学装备，2007(1):10－12.

3 哈景华，刘莎.影响B－D试验效果原因分析与对策［J］.中国消毒学杂志，2010，27(1):103.