张柏金

江苏省盐城市盐都区第二人民医院耳鼻喉科 江苏盐城 224031

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层增生肥厚以及骨膜和骨的局限、弥漫性增生为特点的慢性炎症，其中以下鼻甲最为明显，其前后端、下缘呈现结节状、桑葚状、分叶状肥厚，也可发生息肉样改变［1］。一般药物治疗采用血管收缩剂、糖皮质激素、生理盐水冲洗鼻腔等方法，但疗效不佳，手术已成为慢性肥厚性鼻炎的主要治疗方法，笔者选择我院诊治的180例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，经分组比较低温等离子射频消融术和微波消融术对于慢性肥厚性鼻炎治疗效果。

资料与方法

一般资料:选择2009年4月－2013年4月我院诊治的慢性肥厚性鼻炎患者180例，随机分为低温组和微波组，低温组90例，男性51例，女性39例，年龄19－64岁，平均(43.5±8.1)岁，病程1－28年，平均(6.7±3.2)年;微波组90例，男性49例，女性41例，年龄17－62岁，平均(42.8±7.6)岁，病程1－26年，平均(7.1±3.8)年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均经临床、CT、X线证实为慢性肥厚性鼻炎。患者临床表现:持续或间歇性鼻塞，伴或不伴黏液涕、黏脓痰，常使用减充血剂，体检见鼻粘膜为暗红或淡红色，下鼻甲肥大，与鼻底、鼻中隔紧贴，采用麻黄素效果欠佳。

治疗方法:①低温等离子射频消融术:低温组患者给予低温等离子射频消融术治疗，患者取坐位，于鼻窥镜下，采用呋麻液+1%丁卡因(1支呋麻液+1支丁卡因)混合液作鼻腔表面麻醉3次，计15分钟左右。使用低温等离子消融系统(成都美创电子科技有限公司产)，设置主机能量5级，止血能量3级，刀头沾生理盐水插入下鼻甲前端，于黏膜下滑行直至到达下鼻甲后端黏膜，持续10－15s后逐渐退出，启动电凝开关3－5s，退出刀头，麻黄素棉片压迫止血。术中可根据患者下鼻甲肥厚程度进行多点进针，肥厚严重部位适当延长时间至20s，下鼻甲后端肥厚患者，以一点斜行插入重复1次，直至下鼻甲黏膜苍白收缩，鼻甲明显缩小。术后给予雷诺考特进行喷鼻，2次/d，连续7d服用抗生素，术后1周祛除鼻腔内点片样伪膜，观察鼻腔通气情况。②微波消融术:微波组患者给予微波消融术治疗，在1%丁卡因黏膜麻醉+2%利多卡因双侧下鼻甲浸润麻醉后，采用多功能微波WFLIIIS型治疗仪，输出功率40－60W，与鼻内窥镜下，探针由下鼻甲黏膜表面从前至后进行烧灼，术后常规抗生素和糖皮质激素喷鼻治疗。

疗效评价:患者根据主观鼻塞症状采用视觉模拟评分表(VAS)进行评价，其中0分为无鼻塞症状，10分为完全阻塞。同时依据患者鼻腔通畅情况和下鼻甲大小、位置作出疗效评定:①显效:患者鼻腔通畅，下鼻甲缩小，与鼻中隔最近距离＞2mm;②有效:患者鼻塞症状减轻，下鼻甲缩小，与鼻中隔最近距离＜2mm;③无效:患者鼻塞症状无明显改善，下鼻甲缩小并不明显，与鼻中隔贴近。

统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后疗效及VAS评分情况:经2－25个月随访，平均(12.6±7.2)个月，低温组显效78例，有效10例，无效2例，总有效率97.8%，微波组显效35例，有效49例，无效6例，总有效率93.3%，低温组显效率明显高于微波组(P＜0.05)，但总有效率两组差异无统计学意义(P＞0.05)，两组术前术后VAS评分也无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后疗效及VAS评分情况

两组患者不良反应情况:低温组术后不良反应发生8例(8.9%)，其中鼻出血1例，嗅觉减退1例，鼻甲萎缩2例，鼻腔干燥3例，骨质暴露1例，微波组术后不良反应22例(24.4%)，其中鼻出血3例，嗅觉减退3例，鼻甲萎缩4例，鼻腔干燥5例，骨质暴露2例，鼻腔痂壳5例，低温组不良反应发生率明显低于微波组(P＜0.05)，两组差异有统计学意义。

讨 论

低温等离子射频消融术是采用射频刀将靶组织于低热(43℃ －70℃)、强磁场下分子键打开，组织碳化凝固性坏死，经吸收、排出、纤维组织修复而形成瘢痕收缩，同时低温热效应、皱缩、止血作用，可帮助胶原蛋白分子螺旋结构皱缩并保持分子活力，使得鼻腔黏膜组织功能得以保护［2］。微波消融术是利用微波造成局部组织细胞破坏而达到治疗目的，其治疗范围明确、视野清楚、累及周围组织少，但时间过长、剂量过大，则可能造成较多组织的破坏，愈合时间延长，增加感染几率，刀头附近黏膜容易坏死形成瘢痕。低温等离子消融术则在恢复鼻腔正常通气基础上保护了下鼻甲生理功能，术后鼻粘膜干燥、鼻甲萎缩等不良反应发生少，是治疗慢性肥厚性鼻炎较佳选择。

1 段志坚，乌兰托亚.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎36例效果观察［J］.内蒙古医学杂志，2010，42(2):185 －186.

2 顾兴智，尤乐都斯·克尤木，阿不都·如苏力.低温等离子射频消融术治疗代偿性下鼻甲肥大［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16(8):441－443.