田建明 张欢英 刘亚丽

山西省吕梁市人民医院肿瘤科 033000

在我国结直肠癌是很常见的恶性肿瘤之一，严重地威胁到了人类的健康，并且其发病率逐年增加，引起了许多学者的重视。因其早期发病时症状并不是很明显，故诊断出一般都为中晚期，因而很多患者丧失了最佳的治疗时机。对于不适合于做手术或已经存在复发转移的患者我们一般都采用化学疗法。现如今化学疗法主要有FOLFIRI、FOLFOX、CapeOX几种，这几种化疗方案疗效较佳，但其存在着很多毒副作用，而且长时间静脉维持治疗也给人们带来了很多不便［1］。我院于2011年6月－2012年6月应用替吉奥胶囊联合伊立替康治疗晚期结直肠癌取得了较好的效果，先报道如下。

资料与方法

一般资料:我院于2011年6月－2012年6月共收治了80名晚期结直肠癌患者。将这80名患者随机分为观察和对照两组。观察组中总共有40名患者，其中男患者26名，女患者14名，平均年龄为54.2岁，年龄区间为35－69岁。对照组中共有40名患者，其中男患者22名，女患者18名，平均年龄为57.3岁，年龄区间为38－67岁。经过统计学分析，这两组之间无显著性的差异(P＞0.05)，故具有可比性。观察组和对照组两组均经过影像学诊断和病理分析证实为晚期结直肠癌，其中合并肺转移的有9例，合并肝转移的共7例，合并腹壁转移的1例，直接转移到周围组织器官的有12例，淋巴结转移的共有58例;其中未分化癌有8例，低分化癌有14例，分化腺癌共有58例。这些晚期结直肠癌的入选标准有:无合并活动性的其他恶性肿瘤;未累及到神经系统;均有可测量的肿瘤直径;生存质量评分大于60分，预计生存期大于3个月，ECOGGPS小于2分;化学疗法前生化、心电图、血常规等检查都基本正常;签署完毕化疗知情同意书等。

治疗方法:观察组使用替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20100135)与伊立替康(江苏恒瑞医药公司，国药准字H20061276)联合治疗:静脉滴注，伊立替康180mg/m2，第1天;替吉奥80mg/m2，分两次使用，滴药14天，停药7天。对照组使用奥沙利铂(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20103039)进行治疗:85mg/m2静脉滴注，第1天，CF200mg/m2，静脉滴注，第1天－第5天，氟尿嘧啶400mg/m2，第1天－第5天，21天为1个疗程。4个疗程后对比两组的治疗效果。两组患者在行化学疗法前常规静脉滴注托烷司琼(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20060646)5mg预防恶心呕吐等不良反应，患者化疗前应注意保暖，禁食冷食以及接触冰冷器皿。如果患者的白细胞少于2.0×109/L时应实施GCSF支持疗法，口服易蒙停(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910085)预防腹泻等。化疗后疗效评价包括心电图、肝肾功能、血常规、影像学指标、化疗前后症状对比等。

疗效评定标准:疗效的评定分为四类:完全缓解、部分缓解、稳定、进展。总有效率包括完全缓解与部分缓解。

统计学分析:采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析，采用X2检验和t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

结 果

临床疗效:于4个疗程后观察两组的临床疗效，结果显示，观察组使用替吉奥胶囊与伊立替康联合使用的总有效率为62.5%，明显高于使用奥沙利铂对照组的35.0%，经过统计学分析，两组相比较，他们的差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效对比［n(%)］

毒副反应:化疗晚期结肠癌的主要不良反应有手足综合征、腹泻、口腔炎、恶心呕吐、和骨髓抑制等。综合来说观察组的不良反应要比对照组的少，但是并无统计学差异(P＞0.05)。

讨 论

结直肠癌因早期症状不明显，诊断出来一般都为晚期。由于其易转移的特性，现阶段治疗晚期结直肠癌最好的方法就是化学疗法。近年来，氟尿嘧啶是治疗晚期结直肠癌的首选药物。根据现有的循证医学资料表明，氟尿嘧啶的静脉推注不如静脉持续给药效果好，因氟尿嘧啶的持续给药会引起静脉炎，而且需要中心静脉置管所以不被大多数人接受［2］。

本实验采用的替吉奥胶囊与伊立替康联合治疗为现在临床应用的新方法。替吉奥是氟尿嘧啶的新一代衍生物，包括替加氟、吉美嘧啶与奥替拉西钾。替加氟口服后经过肝脏代谢生成氟尿嘧啶，生物利用度较高;吉美嘧啶是二氢嘧啶脱氢酶的抑制剂，保护氟尿嘧啶不被降解从而延长疗效;奥替拉西钾可以抑制乳清酸核糖转移酶，降低氟尿嘧啶在肠道内的氧化磷酸化水平从而减少肠道不良反应。伊立替康作用于DNA拓扑异构酶，破坏DNA的复制转录来杀死细胞。

本实验结果说明替吉奥胶囊与伊立替康联合使用临床效果较好，毒副反应小，可以提高病人的生存质量和生存率，是一种治疗晚期结直肠癌的良好的疗法，值得临床推广。

1 钟俊斌，曹杰，杨平，张伟健，曾山崎，孙政，张通.替吉奥联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的临床研究［J］.实用医学杂志，2012，28(10):1704－1706.

2 颜芳，孟荣荣，陈琳，傅强.替吉奥胶囊联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17(1):70 －75.