朱旭勇

河南省平顶山平煤神马医疗集团总医院放疗科 467099

三维适形放疗相对于其他的放射治疗方法来使，其精确度更高，且可以通过三维图像的重建来分析肿瘤结构，进而从多个方向来设置放射点，这样可以使得放射治疗更加具有科学性，更加全面且更具针对性，进而使得病灶周围的正常组织的受量降低［1］。腹部恶性肿瘤的发生具有一定的隐蔽性，通常在发现时多处于中晚期，因此需要采取放疗化疗的方式来治疗。本次研究中，对选取的50例诊断为晚期腹部恶性肿瘤患者给予三维适形放疗，对其疗效及影响因素进行观察和评估，详细情况报道如下。

资料与方法

研究对象:选取了2010年6月－2012年6月我院收治诊断为晚期腹部恶性肿瘤共50例，其中男32例，女28例，年龄为35－69岁。入院进行全面的检查，通过病理分析结果发现腺癌31例，胰腺癌8例，胆管细胞癌5例，其中6胃癌腹腔转移3例。患者在入院接受治疗前均出现有不同程度的腹痛或腰背部疼痛。

治疗方法:治疗过程中，通过螺旋CT对患者进行扫描，进而将CT影像输入到计算机，通过三维适形治疗计划系统进行三维模型的重建，对肿瘤的分布靶区以及计划靶区、临床靶区进行记录，然后根据相关数据进行放疗剂量的设计，而具体放疗过程中要考虑到放疗所覆盖区域，至少需将90%等剂量的曲线覆盖到计划靶区［2］。其中，治疗方案经过放疗医师以及物理师的共同商定，每次照射的剂量为350－400cGy，每周3－5次［3］。在接受放疗后的1－3个月进行CT复查，超看肿块消退的情况，消退的大小，同时检查有无新的病灶出现。

统计学方法:本次调查研究应用统计软件SPSS13.0进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料以t表示，应用通过X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

在结束放射治疗后对患者肿瘤组织的情况进行分析检查，结果发现有3例患者得到完全的治愈，症状完全缓解，占6%;症状部分缓解的7例，占14%;经过治疗病情稳定的为26例，占52%;肿瘤进一步扩散恶化患者为14例，占28%。统计发现通过放射治疗的总有效率为72%。

讨 论

从大量的临床实践来看，腹部恶性肿瘤的发生多处于中晚期，出现扩散，无法通过手术来进行治疗，或通过手术治疗并无多大的疗效，对此，则需要通过放疗的方式来减轻患者的病症，缩小或消退肿瘤，以提高其生存的质量。从腹部肿瘤的类型来看，腺癌占用重要的比例，在放疗的过程中我们要考虑到周围脏器的损伤，因为这些器官对于放疗的具有一定的难受程度，如果放射的剂量过大则会造成对其的损伤。而通过三维适形治疗可以对肿瘤位置进行更精确的定位，并采用非共面多野聚焦，对于肿瘤周围及边缘位置则可减少剂量，放射治疗更加具有针对性，大大的减少了对其他器官的损伤。

在本次研究中，通过三维适形放疗患者的临床症状均有所缓解，其中有62.1%的患者瘤体开始消退，疼痛有所缓解，在反射治疗中，对于晚期的胰腺癌患者给予了较高剂量的放射治疗，剂量达到6500－70O0cGy，而结果疼痛的缓解达到70%，肿瘤局部有效率46%，由此可见肿瘤放射剂量的适当调整对于治疗效果具有一定作用，其产生的毒性反应也是可以耐受的，二者之间具有一定的相关性［4］。针对这一问题，相关的专业进行了研究，在100例肝癌患者的治疗中，对靶区剂量进行调查，分别为4000cGym、4000－4500cGv、大于4500cGv时，结果从治疗情况来看，患者的控制率分别为 30.2%、70.5%、79%［5］。从这方面来看，在照射剂量在一定的范围内，细胞的消退及凋亡率时随着照射剂量的增加而增加的，二者之间呈正相关。

在本次的研究中，从患者的放疗剂量调整中我们也看到了照射剂量的增加也取得了较好的疗效，这一结果也证实了放疗剂量的大小是影响腹部恶性肿瘤放疗效果的重要影响因素［6］。总之，在在晚期腹部恶性肿瘤的治疗上，采取三维适形放疗的方法可以抑制肿瘤的进一步恶化，缓解相关的症状，从而帮助患者实现有效的恢复，提高生存的治疗及生存率。但这一方法也存在一定的局限性，作为一种局部治疗的短时，还需同化疗进行配合，延长患者的生存期。

1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:776－781.

2 胡逸民，谷铣之.适形放射治疗技术的进展［J］.中华放射肿瘤学杂志，2009，6(1):122 －123.

3 Higgins PD，s0hn JW，Fine RM，et a1.Tice－ dimensional conf0rmal pancreas treat－ ment:C0mparjson of f0ur－ t0 six － eld techniques［J］.Int J Radiat Bio Phys，2010，31(3):605 －609.

4 吴荣，贾明轩，郭启勇.三维适形放射治疗对局部中晚期胰腺癌的临床意义［J］.中国医科大学学报，2009，33(2):142 －146.

5 葛红，叶柯，刘渔龙.适形放疗治疗胰腺癌的疗效分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2011，12(3):268 －270.

6 Ceha HM，Van Tienhoven G，G0uma DJ，et a1.Feasibsljty and emcacy of high doseconfnrma1 radiotherapy f(1rpatientswith l0cally advanced pancreatic arcin0ma)［J］.Cancer，2010，89(1):222 －229.