赵永涛

河南省新密市红十字中心医院 452370

资料与方法

105例患者均为2010年1月－2013年1月我院收治的老年肺炎患者。所有患者的诊断遵照中华医学会呼吸病分会1999年制定的"社区获得性肺炎诊断治疗指南(草案)"、"医院获得性肺炎诊断治疗指南(草案)"制定的诊断标准［1］。105例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰，肺部可闻及干、湿啰音。X线胸片示肺部感染病灶，87例伴有不同程度发热。105例患者中男56例，女49例，年龄40－75岁，平均年龄65.1±11.6岁，其中肺炎18例，慢性阻塞性肺部疾病急性发作者53例，支气管哮喘疾病为9例，支气管扩张合并感染者15例，肺癌合并阻塞性肺炎者10例，肺脓肿2例。所有病例有92例出现发热(T＞38.5℃ 88例)，90例有脓性痰，100例肺部有干湿性啰音，通过X线胸片检查显示有炎症阴影的病人95例，肺纹理增粗者12例。

痰液细菌学检查:在给患者使用左氧氟沙星前，105例中痰菌阳性者99例，其中革兰阴性杆菌占85%。

左氧氟沙星用法:左氧氟沙星注射液200mg，2次/天静滴，疗程7－10天。

疗效判定标准:①痊愈:呼吸道症状、体征完全恢复正常，病原菌被清除，白细胞值正常，肺部炎症阴影被吸收;②显效:呼吸道症状、体征明显改善，病原菌清除;③有效:呼吸道症状、体征有改善，痰菌仍然为阳性，白细胞数基本正常;④无效:用药72h病情没有任何改善甚至还加重。痊愈率+显效率=有效率。

结 果

临床疗效以治愈及显效病例计算总有效率:治愈40例，显效55例，总有效率90.5%。

不良反应:共12例，2例使用左氧氟沙星治疗1周后患者出现血清转氨酶轻度升高，停药1周后复查又正常，有10例患者在用药2天后出现恶心，2例患者出现呕吐，疗程结束后症状逐渐消失，另外有2例患者出现不定时关节痛，2例静滴后有局部疼痛现象，其他的患者没有特殊不良反应。

讨 论

老年人肺炎的发病率和死亡率均较高，80岁以上患者肺炎的发病率约是20多岁患者的5倍。而死亡率却几乎是翻倍的［2］。由于老年人的组织器官发生生理性退行改变，所以在用药方面应尽可能的选择那些作用快、排泄快、毒性低的治疗药物。毒性比较大的抗生素，比如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，则应尽量的少用或不用。喹诺酮类药物目前已在美国感染性疾病协会(IDSA)的治疗指南中被列为治疗社区获得性肺炎的首选药物。对存在基础疾病，如慢性心、肺、肝、或肾病;糖尿病、酗酒、恶性肿瘤、无脾、免疫状态或应用免疫抑制药物，以往3个月内用过抗菌药物选用呼吸喹诺酮为强烈推荐，证据等级Ⅰ。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，是合成的新型氟喹诺酮类广谱抗菌药物，它在肺泡巨噬细胞和气道上皮分泌物中药物浓度可达血药浓度的3－4倍，又被称为"呼吸喹诺酮"。喹诺酮类药对抑制细菌具有选择性高，不良反应少，抗菌谱广等优点。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，主要作用机制是抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制，其抗菌活性大大提高。体内外抗菌活性表明，本品活性较其同类物诺氟沙星强。左氧氟沙星对老年性肺炎的常见致病菌具有高度广谱抗菌活性。本研究采用左氧氟沙星对老年性肺炎的治疗效果良好并且耐受性好，是治疗老年性肺炎比较好的选择。

1 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199－203.

2 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医生660问［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2009:227－229.