张学忠

河南省周口市卫校附属医院内科 466000

肝硬化是我国比较常见的疾病之一，对于食道静脉曲张破裂出血原因的研究对于中国人有着很特殊的意义，因为我国是乙肝患者比较多的国家，很多患者在肝硬化治疗过程中，由于治疗不及时或者采用的治疗方法不当，最终进入到了肝功能衰竭的肝硬化时期。食道静脉曲张破裂出血在临床治疗过程中比较突出的表现症状就是呕血，往往是突然发作，血色喷涌而出，首次出血的死亡率大约为21% －42%，第2次出血量死亡率高达55%－86%。死亡率明显提高，及时进行紧急止血和预防再出血，是缓解患者病情的有效措施。下面本文对肝硬化食道静脉曲张破裂出血原因进行分析。

资料与方法

科学选取病例:选取我院2010年8月－2011年11月收治的50例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者，其中男性39例，女性11例，年龄在34－70岁之间，平均年龄为52岁。所有的患者都符合我国在2000年修订的肝硬化诊断标准，临床的主要出现是食道静脉曲张破裂出血或者是严重的呕血。其中有42例患者是肝炎肝硬化，8例患者是酒精过量性的肝硬化。

胃镜检查:在患者入院治疗时对患者的血、尿、大便等身体各部分进行详细检查，对食道静脉曲张用胃镜进行仔细检查，根据检查结果，划分成四个不同的级别，分别是重度、中度、轻度、无;食道静脉曲张呈现蛇形迂曲隆起而且有红色，或者食道静脉曲张呈现串珠状或者肿瘤状为严重患者;食道静脉曲张呈现直线状或者有很小的迂曲状，有蛇形迂曲隆起但是没有红色，为中度患者;食道静脉曲张呈直线型有小型迂曲，没有红色为轻度患者，食道静脉曲张没有任何不良症状的为正常健康人［1］。

治疗方法:在患者入院以后，就对患者的身体进行密切有规律的观测，同时也要给予一定的止血治疗。此外还要采用每天3g的硫酸铝对患者的食道静脉曲张进行保护滴注奥曲肽0.4ug/min，在患者出血得到有效的控制之后，剂量要有所改变，改为0.1ug/min，在使用两天或者3天之后即可停止。每天3次口服凝血酶，对患者血容量积极进行补充。对于肝硬化患者应该尽早诊断，找出病因，内镜检查是食道静脉曲张及其诊断的重要方法，急诊胃镜可以提高出血病因的检查率，控制首次出血以及二次出血，应该在患者身体状况比较正常的情况下经行胃镜诊治，取得较好治疗效果。也可以在病发初期注重预防，选择非选择性的β受体阻滞剂:普奈洛尔、纳多洛尔等进行预防，通过降低内脏血流来降低食道静脉曲张的出血。还可以采用内镜介入疗法减、硬化剂疗法、组织黏合剂注射治疗等方法减少患者静脉曲张出血发生次数，减少患者住院天数，从而减轻患者生理痛苦［2］。

统计学处理:通过SPSS18.10软件进行统计学处理，P＜0.05差异具有统计学意义。

结 果

胃镜检查结果:在用胃镜检查过程中，有20例患者有食道静脉曲张出血，占到出血总数的80%，红色征或者破裂出血现象是它的主要表现;有12例患者有门脉高压性质，占总出血总数的43%，分散的红色斑点或者片状的出血性病变是它的主要症状;10例患者有非食道静脉曲张和非门脉高压性胃病，占出血总数的20%，详细情况，见表1。

用B超检查:经过B超检查，有20例患者肝脏器官的左右比例失调，肝部位存在着不同性质的问题，10例患者的食道静脉曲张宽度在12mm以内，8例患者的肝脏部位存在些许腹水，一些患者存在不同程度的血小板减少或者贫血现象，严重者会看到肝坏掉的症状［3］。

治疗结果:经过一段时间的住院精心治疗，有10例患者在治疗1天以后食道静脉曲张没有出现出血症状、18例患者在治疗2天以后没有出现出血症状，14例患者在治疗3天以后没有出现出血症状，5例患者治疗效果不明显，3例患者死亡。

讨 论

形成肝硬化食道静脉曲张破裂出血的原因有很多，主要有醛固酮增多而导致肾钠重吸收增加、出现了过多的淋巴液等。采用浓缩腹水回输腹腔，从而避免由于大量的利尿剂而导致电解质紊乱等不良反应。与此同时，随着腹压的减轻，肾动脉的压力也会随着减轻，这就会减少肾素、血管紧张素－醛固酮系统的分泌，这对增加尿量及尿钠的排出量有很大作用。此外，如果腹水白蛋白浓度升高，而腹压减轻，淋巴系统就会增加白蛋白的顺应性吸收。这些都是容易在成肝硬化食道静脉曲张破裂出血的重要原因，在临床治疗过程中要加强预防措施，达到预防大于治疗的效果。

肝硬化是一种肝脏失去了正常机理功能的疾病，发病的原因常常伴有其它的并发症，其中食道静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病是它发病的主要临床特征，如果患者处在肝硬化晚期，就比较容易出现感染、肝性昏迷甚至大出血的现象。在内科治疗中，肝硬化食道静脉曲张破裂出血是一种比较常见的人体消化系统疾病，该病发展到后期比较严重，会对患者构成生命威胁。因此临床应该不断提高诊断水平，找出治疗该病的重要方法，从而对患者进行及时有效治疗，降低患者的死亡率。

综上所述，造成患者肝硬化食道静脉曲张破裂出血的原因有很多，在临床治疗过程中，应该提醒患者做好预防工作，了解每个患者的不同特质的生理机能，让患者的肝功能得到尽快地改善。尤其是对于那些肝功能严重损坏的患者，要从对消化性溃疡等一些非食管胃底静脉曲张破裂原因进行诊治。如果没有对食道静脉曲张的出血原因进行确定，那么最好不要盲目的进行止血，在征得患者允许的情况下，尽早采用胃镜检查，这样才能对患者肝硬化食道静脉曲张破裂出血原因进行尽早确定，赢得治疗的最佳时机，从而对症下药，不但可以提高治疗效果，还可以为患者节省一部分经济费用。

表1 胃镜检查结果

1 张彦龙.食道静脉曲张破裂出血与胃肠道功能衰竭［J］.中国现代医生，2008，46(20):149 －150.

2 贾丽艳.肝硬化合并上消化道出血的护理［J］.实用医技杂志，2009，13(24):4401－4402.

3 刘学进.肝硬化合并上消化道出血472例原因分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(25):6172.