杨孟欢

（重庆市医药卫生学校，重庆 408000）

乳腺肿瘤是女性常见的疾病，在我国，乳腺癌发病率占女性所患癌症首位，且以每年3%～4%的速度递增[1]。心理护理也称精神护理，其内涵是掌握病人的心理规律，通过语言、表情、姿势、态度和行为表现，解决病人的心理难题[2]，对病人起到安抚、激励、慰藉作用，使病人以最佳的心理状态来接受治疗。随着生物—心理—社会医学模式的转变，心理护理已被广泛运用于临床护理工作中。乳腺癌病人具有其生理、心理特殊性，病人常担心术后家庭生活和美观，易产生心理障碍，并严重影响治疗及康复[3]。

1 乳腺癌病人存在的心理问题

癌症严重危害人类的健康，发病率逐年上升。一个人一旦被确诊为癌症，会出现强烈的心理反应，主要表现为震惊、否认、怀疑、恐惧、抑郁等[4]。有的人认为患了癌症等于即将死亡，极度悲观失望，拒绝治疗。乳腺癌病人更因担心术后家庭生活和美观而忧虑。护士应主动热情地为病人进行认知矫正和心理护理，鼓励病人正确面对，对其讲解乳腺癌相关知识，引导病人正确认识和对待乳腺癌，相信只要调正好心理状态，乳腺癌手术治疗的预后是很好的。

2 乳腺肿瘤活检等待期的心理护理

在等待活检结果期间，病人多出现精神紧张、烦躁不安、悲观、恐癌等负性心理反应，使机体持续处于应激状态。为缓解这种状态，使病人顺利渡过活检等待期，不影响麻醉及手术的进行，护士可在术前向病人介绍手术室环境、麻醉方式、手术情况及康复情况。明确告诉病人在局麻活检术后等待活检结果大约需要30 min，嘱病人微闭双目，精神放松，播放旋律优美、悠扬舒缓的音乐，促使病人情绪平静，达到放松心情的目的。也可通过倾听病人诉说和与之交流，听病人讲自己的家庭、孩子、工作、爱好等，分散其注意力，还可握住病人的手或扶住其肩膀，取得病人的信任，鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰支持性语言，使负性心理反应得到宣泄。在播放音乐的同时，指导病人进行放松训练，如深而慢的呼吸，使全身肌肉放松，揉按穴位，选择足三里、涌泉、风池穴等，以病人感觉酸胀但能耐受为宜[2]。

3 乳腺癌确诊阶段的心理护理

乳腺癌已成为威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一。病人一旦被确诊为乳腺癌，会出现很多应激反应，心理压力极大，产生抑郁状态甚至抑郁症。抑郁是一种负性情绪，会加重治疗的副作用，促使肿瘤复发、转移、恶化，降低病人生活质量。护士应主动热情地为病人进行认知矫正和健康教育，鼓励其面对现实，对其讲解治疗乳腺癌的相关知识，引导病人正确认识和对待乳腺癌，积极接受手术治疗，这样预后会比想象的要好得多[4]。

4 手术前心理护理

手术给病人带来疼痛、出血、创伤，是一次生与死的体验，故病人一般都会产生紧张情绪，它可因家庭环境、文化水平、经济条件、社会地位及个人心理素质的不同而出现不同表现。主要有恐惧心理，焦虑心理，矛盾心理[5]。

护士应做到：（1）消除术前病人的焦虑、紧张情绪。术前积极对病人进行系统指导，使病人充分了解手术的安全性、必要性及医护人员的充分准备；告诉病人该手术的成功率相当高，主刀医师有多年的临床经验；请同类手术后病人与之沟通交流，消除其思想顾虑，稳定其情绪，增强对手术的信心，以积极乐观的心态主动配合医护人员的工作。（2）加强与病人的感情联系。病人初到病房面对陌生的环境，远离家庭的温暖和亲人的呵护，易产生孤独感，并对手术产生焦虑及恐惧心理。护士应加强与病人的感情沟通，以亲切的语言关心和爱护病人，取得病人的信任，在进行各项护理操作时耐心细致、态度温和，多做解释，深入浅出地介绍手术过程及术中、术后可能出现的不适感及处理方法，让病人知道术后能得到护士的特殊照顾，放心地接受手术治疗，有效减轻术前焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，有助于手术的顺利完成，减少并发症，促进早日康复[6]。（3）解释术前准备的意义。术前所做的各项检查，易使病人产生厌烦心理，增加恐惧感。在等候手术过程中，护士应给病人解释关于所做检查及准备的必要性及对手术的意义，使病人尽快消除不利于手术的想法，欣然接受手术。（4）稳定病人情绪。叮嘱家属配合医护人员稳定病人情绪，必要时给病人服镇静药物，保证睡眠质量。（5）消除病人对手术室的恐惧心理，保证手术顺利进行。手术室是一个让病人惧怕的地方，易增加病人紧张不安的心理，麻醉师和手术室护士，应在术前与病人亲切交谈，简单讲解麻醉的过程，术中通过触摸、眼神的安慰和鼓励，让病人知道不是自己在孤军奋战，而是医生护士共同与之作战[5]。

此外，有学者建议：（1）示范。手术前让病人观看做过类似手术的病人如何经历手术的录像，或类似病人现身说法。（2）行为应对法。即在手术前教会病人配合手术、应对痛苦和不适的一些具体方法，包括肌肉松驰法、腹式呼吸法、翻身法、咳嗽法、吸痰法等。（3）刺激暴露脱敏法。就是让病人一遍一遍地观看手术的实况录像，逐渐消除病人对手术的异常恐惧。病人对手术有较多了解，也会显著减轻焦虑和恐惧[3]。

研究显示，绝大部分病人表示家庭美满，希望得到家人和他人的照顾，进手术室后希望有人照顾和关心。同时又有术前与医务人员交流的迫切要求。他们对医务人员的信任度极高，对术前手术室护士出室访视十分满意，对手术室内播放背景音乐持赞赏态度，从而证明手术室工作人员加强与手术病人交流，不仅可以增强医患关系融洽度，还有利于消除病人的术前焦虑情绪，加快术后康复。

5 手术后心理护理

病人手术结束回病房后，护士应及时告知手术效果，以欣慰的目光注视病人，用亲切和蔼的语言告诉病人手术非常顺利，并面带笑容，祝贺病人渡过手术关，让病人放心。这种及时的信息交流，可使刚经历了手术创伤的病人得到莫大的安慰和鼓励。手术后有的病人会产生新的顾虑，怕刀口痛、伤口裂开、愈合不好发生意外。如胸腹部手术病人应多咳嗽排痰，但他们却强忍咳嗽，怕一咳嗽伤口裂开。这时，护士应反复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉病人适当的活动，伤口是不会裂开的。同时还应有同情心，给予病人真诚的关怀和照顾，避免病人手术后过度痛苦和焦虑。

病人如果注意力过度集中，情绪高度紧张就会加剧疼痛。建议：（1）分析把握病情；（2）建立良好的护患关系；（3）创造优雅舒适的环境；（4）转移注意力；（5）健康教育。保持病房清洁、安静，给病人创造一个良好的休息环境。良好的住院环境能使病人产生生理上的快感与心理上的美感，从而使病人感到舒适愉快。鼓励病人经常变换体位、做些轻微活动，可使肌肉放松，消除紧张情绪。术后若无禁忌，应早期活动，有利于机体各部分功能的恢复。在饮食上可根据病人饮食习惯进食一些清淡易消化食物，使其不至于感觉脱离正常生活。同时，对病人进行自我护理教育，帮助其逐步由病人角色过渡到原来的社会角色，早日回到正常生活中去[5]。对于进入悲观失望心理反应阶段的病人，医护人员及病人家属可通过安慰、疏导、解释帮助病人消除不必要的顾虑和心理负担，使病人随着身体的复原而进入较积极乐观的心理反应阶段[3]。此外，在病人病情允许的条件下，尽量让病人参与生活护理，以满足他们自我实现的心理需求，这一点对女性病人尤为重要[7]。

6 化疗阶段的心理护理

大部分病人化疗前对化疗方案和医疗技术缺乏信心，对化疗及化疗药物缺乏认识和了解，加之担心加重家庭经济负担，易产生消极负性心理。由于化疗药物毒副作用的影响，化疗过程中可能出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等不良反应。化疗过程中出现的并发症往往使病人意志消沉、精神压抑，生活质量下降。因此，病人对药物有特殊的警觉性，甚至拒绝用药。为此，护士应重视沟通技巧，向病人耐心介绍化疗方案及其优越性，列举化疗后康复的病例，使其树立战胜疾病的信心。向病人介绍化疗的必要性，以及化疗药物可能引起的毒副作用，让病人有心理准备，充分放松，以良好的心态配合治疗。增加病人间的情感交流，增加其对治疗的信心。指导病人家属关心和照顾病人的同时，尽量让病人自理生活，增强其参与社会生活的兴趣和意识。针对病人的忧虑和恐惧心理给予适当的解释和安慰，并取得病人家属的密切配合，鼓励病人战胜疾病。如对出现剧烈疼痛症状的病人，在采取阶梯方案控制的同时使用放松疗法，不仅能减轻病人的紧张、恐惧感，增强其对疼痛的耐受力，还能转移病人对疼痛的注意力，从而减轻疼痛感。

在乳腺癌病人治疗期间，针对病人的心理特点进行分析并制订一系列护理对策，能使每一位病人的心理问题更个性、更具体地得到解决，从而提高治疗效果，促进身体康复，减轻病人的心理压力，提高其生存质量。

[1]崔晓华，刘凤娟.乳腺癌根治术患者心理护理效果探讨[J].医药论坛杂志，2006，27（14）：121.

[2]梁英，江小芳，谢旭林.心理干预对乳腺肿瘤活检等待期病人心理生理的影响[J].现代护理，2006，12（21）：1964-1965.

[3]张凤莲.心理干预对子宫全切术患者不良情绪的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2005，17（3）：59-60.

[4]焦克文.浅谈癌症患者心理状态及心理护理[J].实用全科医学，2006，4（5）：589

[5]田素勤.手术病人的心理护理[J].全科护理，2006，4（24）：28-29.

[6]刘卫校，赵秀云.心理干预、咪达唑仑对全子宫切除患者术前焦虑的影响[J].郑州大学学报：医学版，2004，39（3）：87.

[7]郭霞，张义玲，蒋宏传，等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻假体植入再造乳房的护理体会[J].河北医学，2006，9（1）：87-88.