杨 静，曾 俊，陈小丽 (第三军医大学西南医院手术麻醉科，重庆400038)

随着外科手术的发展，腹腔镜已经处于成熟稳定的发展阶段。腹腔镜器械结构精巧、柄细长、易损坏、价格昂贵，相对传统的手术器械管理难度大、要求高。除了手术前后详细的管理制度外，手术中器械的管理和维护也是保障病人安全、缩短手术时间、延长手术器械使用寿命的重点环节［1］。我院1998年开展腹腔镜手术以来摸索出了一套较具体的腹腔镜手术器械术中管理与维护的方法，现报告如下。

1 临床资料

2009年至2011年我院妇科腹腔镜手术10 443例。手术类别多，涉及子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剥除术等。我院腹腔镜系统分别为德国Ackermann牌、Stoze牌、WOLF牌和日本OLYMPUS牌。手术器械类别多，除一般的腔镜钳子、剪刀外，还涉及很多其他种类的器械，如肌瘤钻、双极、PK刀、超声刀、电凝钩、举宫杯、宫腔镜等。

2 操作方法

2.1 术中的管理与维护

2.1.1 开台前器械的准备 手术开台前应对器械完整性和功能作最后的确认和检查。有关节螺丝的器械和鞘卡应拆开检查，注意鞘卡内有密封圈弹簧片/丝等配件并固定。所有鞘卡及转换器上的封帽是否完整，及时发现并处理。腹腔镜器械采用低温灭菌法，灭菌后器械是否潮湿对术中的使用至关重要［2］。浸泡灭菌的腔镜器械要用灭菌水冲洗干净，特别是管腔内，要着重冲洗，保证消毒液不残留在器械上而带进体腔。

2.1.2 器械台的布局 由于腔镜器械结构的特殊，在使用时器械要整齐排放，不要重叠。器械按使用顺序排列，把最先用的鞘卡、常用的钳子放在最左边靠近医生，向右排列依次为双极、剪刀、举宫器或举宫杯、电钩、抓钳、肌瘤钻旋切器等。对于一些很多小零件的器械如举宫杯，应用容器盛放。妇科腔镜器械是腹部的一类手术切口与会阴部的三类手术切口同时进行，在手术过程中应将使用后的器械分开放置。

2.1.3 手术台上的布局 在主刀医生的右侧固定常用的电外科线缆如单、双极电凝导线等;摄像和光缆、吸引冲洗管等辅助管道一般固定于助手侧与扶镜医师之间。固定线缆时不要缠绕或钳夹线缆，以免破坏线缆绝缘层。我院采用贴膜固定电刀线缆，既保护切口又固定了线缆还避免钳夹导线的风险，一举多得。

2.2 器械使用中的维护

2.2.1 一般血迹的处理 由于气腹压力的原因，器械在使用中血液和体液常常会从器械的管腔进入器械内部，特别是电外科器械如双极电凝钳、超声弯剪等会直接影响输出效果从而影响手术。所以在手术间隙洗手护士应随时观察、见缝插针，必要时立即拆开、擦净再组装好以保证医生可以再次使用，不影响手术进程。

2.2.2 焦痂的处理 对于一些使用频率高的凝血器械，尖端有凝血块后影响凝血效果的，如双极，应在医生使用间隙，将血块用灭菌水湿纱布垫擦净，以免影响凝血效果。同时要注意严禁用刀片刮，容易造成凝血器械尖端凹凸不平，使凝血效果不均匀［3］。另外一些器械如腔镜超声刀，尖端易形成血痂，且血痂易进入腔隙。每使用10～15 min后将超声刀头端浸没在灭菌水震荡清洗，保持清洁才能保证输出功率;刀头严禁接触容器。超声刀测试和使用过程中不要触摸刀头、金属、骨骼，不要闭合空踩。

2.2.3 镜头的护理 腹腔镜镜头是外科医生的眼睛，保持术中视野的清晰和图像稳定是手术顺利开展的前提，镜头防雾的效果影响着图像的清晰，关系着手术的准确性和安全性。近年来常用的腹腔镜镜头防雾处理有传统的预热法和碘伏擦拭法［4］。我院采用碘伏擦拭法。因碘伏是一种表面活性剂为载体和助溶剂的含碘的无定型复合物，可以形成一层保护膜，它大大削弱了雾气对镜头的附着力，从而起到防雾作用。

2.3 发生异常后的处理

术前，洗手护士、巡回护士共同清点器械的完整性、螺丝、封帽、电极绝缘层的完整性，并如实记录。如器械能正常使用但不完整的情况下，洗手护士应着重强调报告巡回护士。巡回护士如实记录，以便在术后清点时同术前一致。术中使用过程中，洗手护士应将器械快递快收，并立即检查器械的完整性。如有疑问应立即报告台上医生、台下巡回护士，并立即台上台下寻找，以免用物遗留体腔。对于有松动的螺丝，应在取回后立即扭紧，保证螺丝不脱落。

妇科腹腔镜的广泛使用中，安全与效率是我们大家追求的目标。在手术不断发展的同时，保证安全、高速、高效的手术节奏维护了病人的利益也降低了手术器械的成本，延长了手术器械的使用寿命。

［1］姜 晧，王 伟，张艳秋，等.腹腔镜手术器械的清洗灭菌及保养体会［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(18):3896-3897.

［2］徐坤仪，檀谊洪.规范化腹腔镜手术器械清点的方法及意义［J］.当代护士，2012(06):99-100.

［3］严建耀.妇科腹腔镜手术应注意的问题［J］.中外医疗，2010，11(32):191-192.

［4］尹 璐，杨伶俐.腹腔镜妇科手术临床应用的综述［J］.中外妇儿健康，2011，19(5):78-79.