黄红梅，张 玲，陈显春 (第三军医大学西南医院:.门诊部;.乳腺中心，重庆400038)

腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作，切除病变甲状腺组织。该手术方式具有创伤少，出血少，术后恢复快，且不留瘢痕的特点已广泛应用于临床。但由于颈部周围有神经、血管等重要器官，而且甲状腺血供丰富，缺乏自然的手术空间［1］，因此该类手术难度大，如果技术不熟练，易造成损伤，增加术后并发症的发生率。我科从2009年至2011年共完成腔镜甲状腺切除术125例，在术后并发症的观察与护理中积累了一定经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组125例患者，其中男12例，女113例;年龄15～66岁，平均42.6岁，左侧单发49例，右侧单发62例，双侧甲状腺包块14例。其中结节性甲状腺肿44例，甲状腺癌4例，甲状腺腺瘤囊性变18例，甲状腺非霍其金淋巴瘤1例，甲状腺腺瘤58例。术前检查，甲状腺肿块最大的为5.8 cm×3.1 cm，最小的为0.5 cm×0.5 cm，既往均无颈部手术史。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，垫高肩部，头后仰过伸位，碘伏消毒术区，铺无菌巾，麻醉成功后，于胸骨柄下方13 cm处做长约1.0 cm切口1个，在双侧乳晕处分别做长约0.5 cm切口两个，切开皮肤，皮下组织，止血钳钝性分离皮下组织至胸骨上窝处，置于并固定戳卡，三戳卡内由左至右依次置入超声刀、腔镜、抓钳。充入CO2，形成操作空间，沿阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，两侧到胸锁乳突肌外缘，仔细辨认并切开颈白线，游离两侧颈前肌群与甲状腺前方的间隙，显露甲状腺包块，包膜完整，实性，游离包块周围组织，完整切除包块，术中注意保护喉上及喉返神经，并将包块植入标本袋中，取出戳卡，从该切口中取出包块组织，剖开包块病检。彻底止血，仔细检查无出血后，清点器械、纱布无误。于颈白线后方置硅胶管一根，从右侧戳卡引出并固定。缝合创口，术毕返回病房。

2 结果

本组125例患者中有15例出现不同症状的并发症，其中呼吸困难1例;皮肤瘀斑、皮下积液5例;吞咽疼痛3例;声音嘶哑2例;甲状旁腺的损伤2例;皮下气肿、高碳酸血症2例。以上15例患者经积极治疗后均痊愈出院，随访效果良好。

3 术后并发症护理

3.1 呼吸困难和窒息

术后24～48 h易发生呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症［2］。常见原因为:术中止血不完善、喉头水肿、气管内痰液堵塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。本组1例患者在术后1 d出现了气促、呼吸困难，口唇紫绀，立即查看病人，结果患者因术后反复呕吐将引流管折叠，导致颈部引流管堵塞，引流液不能排除压迫咽喉部导致呼吸困难，立即梳理引流管，并反复挤压保持通畅，接负压持续引流，协助病人半卧位，持续低流量吸氧，约20 min后患者呼吸转为平稳，口唇红润，半卧位休息。

3.2 皮肤淤斑、皮下积液

患者皮肤出现瘀斑，应考虑术中建立操作空间时，游离皮下组织所致的淤血吸收引起，主要发生于颈胸前区，一般可自行消失［3］。术中分离层次时也可导致皮下红肿、皮下脂肪液化等，严重者可引起皮下软组织感染。我科针对皮下积液主要用空针抽吸，如果抽吸液是脓液，立即送细菌培养，待结果出来后给予敏感抗生素抗炎治疗，同时辅助TDP局部理疗，定时伤口换药。

3.3 吞咽疼痛

由于气管插管及手术过程中对气管、食管等近组织的刺激而造成，可行超声雾化吸入以缓解吞咽疼痛［4］。同时我们采取心理干预措施如:向患者讲解疼痛的原因消除顾虑，让成功患者做现身说法;根据患者喜好选择听音乐或看电视，分散其注意力减轻疼痛。

3.4 声音嘶哑

主要是因为组织水肿及术中过度牵拉喉返神经所致，同时术中超声刀的热力损伤也可导致喉返神经损伤，而术中患者是采用气管内全麻，则无法通过测试病人的吞咽、发音等来判断病人神经有无损伤［5］。患者术后返回病房，应鼓励患者简单讲话，正确评估患者的发音情况。

3.5 甲状旁腺的损伤

主要是由于甲状旁腺未完全分离，术中将甲状旁腺和腺体一并切除或者甲状旁腺血管损伤致缺血导致。患者术后返回病房我们应严密观察患者口唇周围、面部及手足有无麻木感和针刺感，必要时可检查甲状旁腺激素(PTH);适当控制饮食，调整为低磷高钙饮食，必要时可补给维生素D。

传统的甲状腺手术是在颈部做切口完成手术，而腔镜甲状腺手术，取消了传统在颈部切口的手术方法，改为手术切口隐藏在胸部，达到了保护颈部美观，因此深受患者欢迎。但由于腔镜下手术空间小，操作相对困难，术后易出现一系列并发症。为此，作为护理工作人员，必须掌握腔镜手术治疗的原理、方法以及术后常见并发症的处理，并针对并发症做好预防、观察和护理，减少其发生率，促进患者早期康复。

［1］梁 葵.腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理［J］.护理实践与研究，2011，8(5):35-36.

［2］曹伟新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:182-185.

［3］梁颖韫，丁淑红 .腹腔镜甲状腺瘤切除术的护理［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8(1):64.

［4］陈秋琴，朱文英，张菊招.舒适护理在腔镜甲状腺切除术后并发症的干预效果观察［J］.实用预防医学，2012，19(3):466-467.

［5］王文飞，王敏志，张巧俏.胸乳径路腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理［J］.中国微创外科杂志，2012，12(5):479-480.