李 林，孟 镔，李先贵，张丽康，李 剑，李绍雷 (.霍邱县周集镇中心卫生院，安徽 霍邱7400;.安徽理工大学医学院临床外科应用解剖教研室，安徽 淮南00;.解放军94754部队医院，浙江嘉兴40)

脾脏是腹部内脏中最容易受损的器官。在腹部闭合性损伤中，脾破裂可高达40%。在腹部开放性伤中，脾破裂也达10%［1］。近年来，脾破裂保脾手术取得了新进展，随之保脾手术也逐渐推广到各级医院临床外科。选择我院及教学医院从2000年1月到2013年1月治疗的脾破裂保脾手术112例的完整资料，对其保脾术后疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组脾破裂患者112例，男73例，女39例。年龄4～72岁，平均27.6岁，其中18岁以下21例，其中8岁以下儿童和婴幼儿6例。车祸伤60例，坠落伤24例，挤压伤16例，刀刺伤12例。按我国第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾破裂Ⅳ级分级法，本组病例Ⅰ级脾破裂76例，Ⅱ级脾破裂26例，Ⅲ级脾破裂7例，Ⅳ级脾破裂3例。在112例中，合并胸腹腔脏器损伤68例，其中胃肠损伤28例，肺和气管食管损伤24例，肝损伤16例;合并失血性或创伤性休克者36例;合并骨折者22例。

1.2 手术方法

全麻或硬膜外麻醉，经腹直肌做约长8 cm的切口，常规腹腔探查，根据脾脏损伤的程度、部位、范围决定行脾脏缝合修补加大网膜垫片缝补、部分脾切除或者全脾切除。不论单纯缝合修补或的脾部分切除术都应该首先控制脾蒂，减少创面出血，然后清除脾的失活组织。在清创或部分切脾时应多保留脾门的脾组织，在脾包膜上做鱼口状切口，多保脾的包膜组织，便于缝合时两侧脾包膜相对合;若遇到残脾断面粗大血管出血时，应钳夹后作缝扎止血，缝合残脾创面应自内向外用垂直和水平褥式缝合法，脾实质内不留死腔，由于脾实质脆，缝线打结易撕裂造成出血。笔者采用在裂口处注入生物蛋白胶，然后将裂口用羊肠线或丝线行间断贯穿交锁U型缝合，再牵引大网膜覆盖缝扎在裂口缝合处，最后放置引流管关腹，术后观察生命体征。

2 结果

术后出现并发症66例，其中出现感染发热28例;脾动脉结扎后出现脾坏死27例;粘连性肠梗阻8例，脾部分切除再次出血者3例。感染发热和粘连性肠梗阻经非手术治疗痊愈，脾坏死和脾部分切除术后出血者经再次脾切除术后治疗痊愈。术后平均住院16 d。出院前保脾成功者术后经B超检查脾脏周围无局部积液或脓肿。术后随访2～6个月，监测各项指标均显示脾功能满意。术后6个月复查B超CT也显示原位脾脏修复良好。自体移植的脾组织薄片生长良好，没有发现坏死液化等异常变化。

3 讨论

目前，在国内保脾手术方法主要有粘合凝固止血、缝合修补术、脾部分切除术、破裂捆扎术、脾动脉结扎、全脾切除伴自体脾组织移植。由于脾脏外科技术的长足进步，保脾性手术在脾脏外伤治疗中的应用日益广泛。脾损伤开展保脾手术的基本原则:①先保命后保脾;②年龄越小越优先保脾;③根据脾损伤程度恰当选择保脾措施;④多种保脾措施可联合应用，如脾动脉结扎加缝合修补等［2］。但对于有脾动静脉主干破裂、严重广泛的脾碎裂、脾门撕脱、脾脏损伤伴其他脏器严重损伤或伴空腔脏器破裂而造成腹腔污染、合并其他严重损伤等应尽快抢救等情况之一的，不能保脾［3-4］。年龄60岁以上或主要脏器功能不全者及脾脏病变者，也不宜选择保脾手术。

随着人们对脾脏功能认识的不断深入，从传统的全脾切除保命到现状保脾意识的不断增强，保脾手术越来越受到大家的重视，保留脾脏的手术方法也在不断更新改进，保脾手术的成功率也在不断提高，效果良好。但是我们也不得不承认，在很多病情急、损伤重等多种特殊情况下实施保脾手术仍然存在很大的困难。面对当今医学发展的客观需要，要想实现既能控制出血又能保留脾脏的外科手术方法，就需要我们大家共同努力，不断克服前进道路上的种种困难。

［1］姜洪池，侯利民.腹部实质性脏器损伤的诊断与剖腹探查［J］.中国实用外科杂志，2003，23(7):391-394.

［2］乔海泉，代文杰，刘 冰，等.脾损伤的脾保留手术-10年经验总结［J］.中华肝胆外科杂志，2002，8(6):343-345.

［3］夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2000:74.

［4］姜洪池，陈孝平.实用脾脏外科学［M］.北京:科学出版社，2003:578-649.