曲昭君

海军潜艇学院，山东 青岛 266071

妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程，这一时期孕妇身体各大系统都会发生很大的生理变化，而妊娠期肝内胆汁淤积症就和孕期体内雌激素水平升高有关，有统计表明该病国内发生率约为2%～4%，由于该病可能造成新生儿早产和死亡，在中国内已普遍引起重视。对于孕妇来说，能否顺利度过分娩期并产下健康婴儿至关重要，这要求临床产医务人员提供最佳的诊治方案及综合医护服务。而肝功能检测对于这一疾病尤其重要，下面就该院采取的相关措施体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2006年8月—2009年7月46例妊娠期肝内胆汁淤积症住院患者，孕妇年龄22～36岁，平均24岁，其中初产妇32例，经产妇14例，34例症状出现于30孕周之后，12例症状出现于30孕周之前。

1.2 疾病概述

早在1883年Ahlfeld首次报道一种在妊娠晚期出现并在以后妊娠中有复发倾向黄疸的妊娠并发症，1976年Reid明确提出ICP虽对母体无严重危害，但对围生儿却有不良影响，我国曾于1964年胡宏远等首次报道1例妊娠期复发性黄疸，此后国内报告者日益增多。

1.3 临床表现

均不同程度的在妊娠中、晚期出现无皮肤损害的皮肤瘙痒，发病顺序首先开始于手掌、脚掌及肢体远端，随后向近端扩展，有部分患者在面、颈、耳部出现。部分患者还有厌食、恶心及呕吐表现。

1.4 发病机制

雌激素水平升高造成孕妇肝细胞内酶异常，进而导致胆盐代谢能力改变使得肝内胆汁淤积，多种因素下使孕妇肝功能异常出现黄疸，胆盐代谢能力改变使胆盐存积于皮下刺激感觉神经末梢产生瘙痒。

1.5 方法

1.5.1 常规措施 孕妇注意生活起居，保证休息和睡眠，卧姿宜取左侧卧位，这有利于增加胎盘血流量改善胎儿宫内缺氧。每日早、中、晚进行胎动计数。按时进行产前及肝功能检测，加强胎儿监护及腹部B超检查。

1.5.2 检查事项 嘱孕妇检查前不进食，不喝水，保持空腹，空腹时间一般为8～12 h。日常饮食以清淡为主，肝功能检查前一晚不熬夜，不能服药，否则可能导致转氨酶升高，肝功能检查异常。

1.5.3 相关治疗 依据肝功能检测指标，判定肝损和症状程度，采取相应药物治疗。我们以思美泰降低胆汁酸、转氨酶结合胆红素等异常生化指标，每天800mg静脉注射，20 d为1个疗程。熊去氧胆酸1 g/d，分3次口服，连用20 d，同时补充维生素K和其他脂溶性维生素。

1.6 效果评定

对所有孕妇在分娩后2周对所采取的措施进行效果评定，观察孕妇自身症状和胎儿情况。

2 结果

经肝功能跟踪检测和对应的治疗措施，46例妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，44例正常分娩，2例早产，1例孕妇发生产后出血（2.17%），无宫内死亡病例。

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症（int rahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，还有学者称为“妊娠瘙痒症”。该病对孕妇无明显危害，多在分娩结束后消失，其主要危害在于对围产儿的不良影响。肝内胆汁淤积必然导致肝功异常，可见对此类孕妇进行及时的肝功能检测至关重要，肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况，它不仅起到监测作用，还对治疗起到数据参考效果[1]。多年的临床实践和检测提示，由于肝功指标较多，而此类疾病患者肝功能异常主要体现在血清谷丙转氨酶（SGPT）或谷氨酸草酰乙酸转氨酶（SGOT）两项的轻度升高，大部分患者测值在80～100 U之间，＞200U值以上者较少，而黄疸呈轻度表现，血清胆红素在42.86～85.58/μmol/L之间。本组结果有早产和产后出血的并发症，分析认为部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，影响维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少而发生产后出血，而早产则与胆酸刺激子宫及蜕膜释放前列腺素激发子宫收缩而引起。肝功检测的目的在于对患者进行肝功监测，积极进行治疗，从而恢复正常肝功，降低血中胆酸浓度。这些措施都能很好的降低因高胆酸血症所致的胎儿宫内窘迫和宫内胎儿死亡率，因此我们多以对症与保肝治疗为主[2]。由于ICP的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。有报道ICP经积极主动的处理，可明显降低围生儿死亡率。综上，及时进行肝功能检测并进行对应治疗能极大改善妊娠期肝内胆汁淤积症的临床症状、减少新生儿危害，具有积极的临床价值。

[1]董旻岳.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标、胆汁酸的变化及与围产儿预后的关系[J].实用妇产科杂志，2002（1）：427.

[2]唐云霞.96例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察与治疗探讨[J].中外医疗，2010（16）：127.