刘 巍 车 特 宋贺楠

黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100

脑干出血是神经内科较常见的一种脑部出血性疾病。脑干由桥脑、延脑、中脑组成，是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，一旦发生出血，可在短时间内引起昏迷，甚至呼吸和心跳停止。临床总体发病率虽不是很高，但起病急、病情凶险、预后差、病死率高，临床治疗多采用保守治疗。该院2009年1月—2011年1月收治脑干出血患者62例，现对患者的治疗方法及临床预后进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者62例，男39例，女23例。年龄23～80岁，平均55.2岁。患者均经头颅CT或MRI扫描进行确诊。排除外伤、抗凝治疗、肿瘤、出血性疾病、感染等疾病。其中伴脑出血史4例，脑梗死史9例，糖尿病史13例，高血压史26例，长期吸烟、饮酒31例，卒中史5例（没有后遗症）。患者均为急性起病，活动中起病52例，静态下起病8例，酒后起病2例。临床表现为均有不同程度的意识障碍，其中昏迷26例（浅昏迷6例、深昏迷8例、清醒伴有头晕头痛12例），意识模糊的29例，发热31例，眩晕、头痛6例，嗜睡32例，恶心、呕吐22例，吞咽困难20例，瞳孔变化38例（视物旋转、复视12例，双瞳孔缩小16例，不等大6例，眼球固定4例），血压升高34例，上消化道出血4例，中枢性高热13例，急性肺水肿6例，构音障碍12例，感觉障碍11例，脑膜刺激征13例，肾功能障碍2例，霍纳征3例。单侧Babinski征阳性38例，双侧阳性24例。偏瘫55例，四肢瘫5例，交叉瘫2例。

1.2 影像学检查

患者入院后均行头颅CT或MRI检查，显示患者脑干部位有圆形或类圆形出血灶，出血部位为脑桥出血27例，中脑出血13例，全脑干出血16例，延髓出血5例，其他脑区出血1例。伴有血肿破入第四脑室8例，其他部位脑梗死11例。出血量为1～16 mL，平均4.5 mL，出血量＞5.0 mL有20例，≤5.0 mL有42例。

1.3 治疗方法

62例患者入院后立即入重症监护，均给予吸氧、止血、脱水降颅内压、持续静点呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅、预防肺部感染、控制脑水肿、脑保护剂、预防压疮及下肢深静脉血栓形成、维持水及电解质平衡、高压氧、提高肌体免疫力等综合治疗。应用解热镇痛药、冰敷、酒精擦浴、电冰毯及电子冰帽予以降温，采用亚低温治疗者，均于入院后24 h内应用降温毯及降温帽进行降温，体温控制在33.0～35.0℃，降温时间控制在3～7 d，治疗期间密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和等生命体征变化情况，行心电图、血常规、凝血功能及肝肾功能等检查。对呼吸不规则或并发肺部感染痰多的患者及时行气管插管术或气管切开术，在恢复期给予理疗、针灸及高压氧治疗等。

1.4 疗效评定

按照第四届全国脑血管病会议所制定的标准，判定临床疗效及预后。

2 结果

本组患者经治疗，痊愈22例，好转18例，进展4例，死亡18例（全脑干出血5例，中脑出血3例，脑桥出血9例，延髓出血1例）。再次出血4例，肺部感染和其他并发症6例。

3 讨论

脑干出血是神经系统的急重症，脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，一旦发生出血，可在短时间内引起呼吸、心跳停止，死亡率高，是脑出血中最严重的一种。由于脑干是人体的生命中枢，主管人的意识，目前，临床治疗主要采用保守治疗，但治疗效果较差，死亡率也较高。影像学检查是临床诊断及治疗的重要依据。脑干出血后常引起生命体征的波动，导致患者出现不同程度的意识障碍，因此，确诊后应立即入重症监护，给予吸氧，持续静点呼吸兴奋剂，必要时给予呼吸机辅助呼吸，止血，甘露醇加甘油果糖降颅压，在水肿期，可尽早注射人血白蛋白，提高肌体免疫力，控制脑水肿、血压及感染，加强护理，积极治疗和预防并发症等综合治疗。

总之，脑干出血的保守治疗虽然病死率较高，但通过有效降低颅内压、积极防治并发症及亚低温等积极的综合治疗，可挽救大部分脑干出血患者的生命。愈后辅以早期功能锻炼，养成良好生活习惯，预防出血再次复发，对提高患者愈后的生活质量具有重要意义。

[1] 冯军峰，张夔鸣，高国一，等.亚低温对脑损伤海马即早基因组表达的影响[J].中华神经外科杂志，2008，24（2）：109-111.

[2] 孙建华，徐建红，陈玮.高血压脑出血微创抽吸术与内科疗法及开颅手术疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（7）：24-25.