吴 李 崔茂君

资阳市第一人民医院麻醉科，四川资阳 641300

在临床工作中，麻醉苏醒恢复延迟并不少见，2009年7月—2010年3月，该科共实施了气管插管全身麻醉402例，其中非颅脑疾病麻醉患者发生苏醒恢复延迟19例，占4.73%。正确判断麻醉后苏醒延迟及其病因，才能进行有效的对因治疗。现回顾性分析该院19例麻醉苏醒延迟患者的临床资料，并总结经验，指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组19例患者，男8例，女11例；年龄2个月～82岁，平均年龄(43.76±3.86)岁；ASAI级6例，ASAII级8例，ASAIII级5例。所有患者术前均为清醒的非神经外科患者。

1.2 麻醉方式

本组19例患者均采用静吸复合式全身麻醉，静脉给予芬太尼、丙泊酚以及万可松诱导后，行气管插管全身麻醉，术中给予机械通气，吸入1.5%异氟烷，并且在术中间断补充万可松以及芬太尼。药物的用量控制在常规治疗范围内，手术结束前进行皮肤缝合时停止给予麻醉药物。本组19例患者，手术历时1.5～6 h，苏醒延迟时间2～10 min。

2 结果

2.1 原因分析

19例麻醉苏醒恢复延迟患者，6例为全身麻醉药物相对过量；2例术前合并慢性贫血，而术前术中未得到及时纠正；3例术前合并高血压及肝肾功能障碍；2例患者术前有不同程度的肺功能障碍；3例年龄在80岁以上，术前体健；1例患者术中体温偏低，2例患者术前为重症糖尿病患者。

2.2 治疗结果

经过紧急处理，19例患者均苏醒，未遗留严重并发症，均安全度过恢复期。

3 讨论

3.1 麻醉苏醒延迟的常见原因

3.1.1 麻醉方面 ①麻醉药物过量，导致药物作用的时间延长：包括麻醉药物的绝对过量和相对过量两组情况。②麻醉用药的种类或给药的时机不正确。③麻醉药间的相互作用：吸入性麻醉药可以使非去极化肌松药的用量减少，时效延长；阿片类药物与丙泊酚间存在明显的协同作用，丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用，阿片类药物可增强丙泊酚的循环抑制作用。④其它非麻醉性药物可加强麻醉药物的作用：许多抗生素能增强肌松药的作用。

3.1.2 手术方面 ①低二氧化碳血症：手术过程中，长时间使用人工过度通气，可使体内的CO2排除过多，造成低CO2血症。②高二氧化碳血症：术中呼吸管理不当，钠石灰失效，麻醉剂单项气流活瓣失灵，呼吸回路机械无效腔增大100 mL，都可导致CO2蓄积。③脑缺氧：术中由于各种原因所致呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO2＜7.98kp或SaO2＜75%，可导致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。颅脑手术对中枢的刺激，以及术后并发脑水肿和脑血管意外等，也会造成术后苏醒延迟。④严重水、电解质紊乱：患者由于大量失血，在补液过程中不注意水、电解质平衡，导致水盐代谢紊乱。当患者血钠浓度高于160 mmol/L或低于100 mmol/L时，均可引起意识障碍；当患者的血钾浓度低于2 mmol/L时可并发心律失常；血镁浓度低于2 mmol/L也可导致意识障碍；大量输入低渗性液体可导致水中毒，可伴有昏迷和其他神经系统异常表现。⑤低温：室温过低，大量输入低温液体或血液，加上麻醉后肌肉松弛产热来源减少，从而导致低温。低温会对患者的意识恢复造成影响，延长麻醉药物的作用时间；低温还可影响肌肉和肝肾等血流量，影响肌松药的代谢，消除酶的活性，同时肌松药的敏感性增强，药效时间延长。

3.1.3 患者个体方面 （1）个体差异：一般来说，老年人随着大脑逐渐萎缩，反应较迟钝，对麻醉药物的敏感性增强；而新生儿由于其中枢神经系统发育不成熟，对呼吸的调节功能不全，容易出现术后呼吸抑制。（2）贫血：若术中失血量较多时，导致血浆中血红蛋白的含量低于20～50g/L时，患者可出现意识障碍。而慢性贫血患者的脑耐受低氧的能力虽然较强，但术后苏醒延迟。（3）糖尿病患者： ①糖代谢紊乱出现的低血糖休克昏迷：由于患者误用过量胰岛素或潜在的胰岛素瘤所致的低血糖等，当小儿的血糖浓度＜2.78 mmol/L、成人血糖浓度＜2.2 mmol/L时，患者会出现意识障碍。②糖尿病酮症昏迷：当重症糖尿病患者胰岛素使用不足时，患者的血糖浓度可升高达16.65～27.76 mmol/L，尿糖及尿酮体呈阳性，患者的血酮体增高，二氧化碳结合力降低。③非酮症性高渗性糖尿病昏迷。

3.2 麻醉苏醒恢复延迟的预防

①进行麻醉前，应全面了解麻醉药物的药理特性，还应了解药物间的相加及协同作用，根据患者及手术方式合理使用麻醉药。②合理调整麻醉药物的停药时间：根据患者的具体情况、手术时间、药物作用特点以及药物相互作用等合理选择或终止药物。充分了解患者的病情，对可能引起术后苏醒延迟的情况要做到心中有数，并采取相应的预防措施。③麻醉期间避免低氧血症并预防水、电解质紊乱发生：在麻醉过程中，应保持患者呼吸道通畅，给氧，并监测血氧饱和度，及时纠正低氧血症及CO2异常。

综上所述，引起麻醉后苏醒恢复延迟的原因较复杂，可以是单因素作用，也可是多因素引起。因此，在进行麻醉前，麻醉医师应具有高度责任感，综合考虑患者病史、麻醉药物的药理作用等，合理调整麻醉药物用量，避免麻醉意外产生。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：1455，1037.

[2] 刘白莎.全麻苏醒延迟12例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（9）：1407.