谢万惠

宜宾县人民医院，四川宜宾 644600

我国老年人口的增加会直接导致老年手术患者增多，而老年人心血管疾病的发生率较高，高血压发病率在25%以上[1]。老年高血压患者不但会有血流动力学的异常，还会导致各种心肌疾病。对老年高血压手术患者，气管插管等刺激会导致反应性的血压升高、心动过速等，容易引发心律失常。为更好地减轻麻醉诱导出现的应激反应，为研究分析异丙酚对老年高血压手术患者的影响，以供临床参考，该院进行了该实验，以2010年2月—2012年2月收治的老年高血压需要进行择期手术的74例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的老年高血压需要进行择期手术的患者74例为研究对象。入选标准：不使用高血压治疗药物时，收缩压在140 mmHg以上，舒张压在90 mmHg以上，无心肌疾病，无肝肾疾病，ASAI～II级。

随机将患者分为两组。对照组37例，男20例，女17例，患者年龄为61～78岁，平均为（69.96±4.57）岁；实验组37例，男22例，女15 例，患者年龄为60～79 岁，平均为（69.05±4.75）岁。

1.2 方法

两组患者在手术30 min给予肌肉注射阿托品0.5 mg+安定10 mg。采用气管插管进行全身麻醉，并使用麻醉呼吸机进行控制。使用生命体征监护仪对生命体征监护。患者平卧5 min后，进行麻醉诱导。并给予乳酸林格氏液静脉输注和面罩吸氧[2]。保证气管插管在30 min内完成。

对照组麻醉诱导采用硫喷妥钠，剂量为4 mg/kg，速度为5 s/mL。3 min后给予芬太尼2 ug/kg静脉注射，并辅助呼吸。在患者睫毛反射完全消失后，使用琥珀胆碱2 mg/kg在1 min内快速滴注。插管后2 min内给予维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射。使用异氟醚、维库溴铵和芬太尼进行全麻维持。

实验组患者麻醉诱导使用异丙酚，剂量为2 mg/kg，其他方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察对比两组患者麻醉前、麻醉诱导后2 min，气管插管后2 min，气管插管后10 min的血压（收缩压和舒张压）及心率。

1.4 统计方法

两组患者生命体征为计量资料，使用t检验进行组间对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准。

2 结果

两组患者在给药前基础血压，包括收缩压、舒张压和心率等差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导后2 min，实验组血压下降高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；插管后2 min，实验组血压和心率恢复，与治疗前比较，差异无统计学意义，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；插管后10 min，两组患者血压和心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间点收缩压、舒张压和心率比较（±s）

表1 两组患者各时间点收缩压、舒张压和心率比较（±s）

组别 指标 麻醉前 诱导后2 min 插管后2 min 插管后10 min实验组对照组收缩压舒张压心率收缩压舒张压心率156.25±10.1494.58±5.7784.47±14.99158.25±9.5496.28±5.1784.84±13.24125.52±10.7780.98±5.4792.14±20.14138.58±13.1586.68±6.8880.02±18.95159.85±10.2495.24±8.99111.25±21.85171.54±14.02107.12±7.8488.58±19.57158.02±8.1497.79±8.5786.59±18.59158.85±8.9596.68±7.4889.57±13.24

3 讨论

人体循环系统的器官包括心脏血管及内皮细胞，同时还包括血管旁脂肪组织及血细胞，并建有内源性血管活性物质。这些组织和器官相互联系和制约，形成完整的神经内分泌调节系统，一旦其中一个系统被破坏，拒会引起心血管功能紊乱。

老年高血压患者在手术中由于急性生理性刺激、既往慢性病变和对组织的损伤[3]，会导致神经肽分泌异常，出现手术中缩血管物质进一步升高，导致血流动力学异常[4]。这种情况容易造成患者在手术过程中出现的心律失常、心衰等情况。尤其在麻醉诱导期间，更容易发生各种严重并发症。因此，有效地维持患者的循环系统平稳十分重要。

异丙酚是临床常用的麻醉药物，主要用于全身麻醉的麻醉诱导和麻醉维持。其作为麻醉药物，具有起效快，作用时间短，患者清醒快，容易控制，且不良反应少的特点。临床研究发现，异丙酚一般在静推后1 min内，患者眼睑反射消失，而给药停止后4.4 min内，患者即能够睁眼。

目前，异丙酚的麻醉作用机制仍不明确，可能是由于异丙酚对脂膜的非特异性作用，对中枢神经的受体和例子通道产生影响，进而发挥麻醉效果。药物给药浓度与麻醉深度有明显的相关性。

异丙酚能够有效地舒张血管，并降低血压，抑制患者在麻醉中的应激刺激，并抑制周围血管神经末梢对神经递质的释放。异丙酚还具有较好的阻断电压依赖性钙离子通道的效果。研究还发现，异丙酚能够降低血管神经活性，使NPY的分泌减少，并促进血管内皮细胞对NO的释放，减少血管内cGMP含量[5]，有效松弛平滑肌，避免血管扩张，降低外周阻力，改善心肌的血液循环。

此外，异丙酚还可以抑制内质网释放钙离子，避免心肌收缩力加大，促进血栓素A2下降，进而将血压降低。

不良反应方面，异丙酚主要不良反应为注射时疼痛、恶心和呕吐。此外，异丙酚还具有较为明显的呼吸抑制作用，一般为一过性的呼吸抑制，需要临床医生在给药过程中控制给药速度，并密切监护患者的生命体征。

从实验结果中可以看出，对老年高血压患者使用异丙酚麻醉诱导后，使用异丙酚的患者，患者的血压和心率能够较快地恢复到治疗前状态，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过总结麻醉经验我们认为，在异丙酚给药过程中需要注意：麻醉诱导剂量不能过快，一般在30～40 s内给药完毕，如果麻醉过快对患者的呼吸影响较大；异丙酚麻醉药物的个体差异大，需要根据患者的心电监护情况，调整给药量；对老年高血压患者，异丙酚诱导剂量需要酌情减少，并降低给药速度。其次，异丙酚在与其他药物联合使用，如咪唑安定，需要适当减少给药量；在与芬太尼联合时，异丙酚可能会引起心动过缓，可以使用阿托品防治。

综上所述，对老年高血压患者由于循环功能紊乱，容易出现麻醉诱导期间的心律失常等，需要采用有效的措施降低患者围诱导期的应激反应，有效维持血流动力学的稳定。异丙酚对老年高血压患者应激反应的减轻效果更好，维持血流动力学稳定作用强，是一种安全有效的麻醉诱导药物，值得在老年高血压手术中应用。

[1]Messenger DW,Murray HE,Dungey PE，et al.Subdissociative-dose ketamine versus fentanyl for analgesia during propofol procedural sedation:a randomized clinical trial[J].Academic emergency medicine,2008,15(10)：1042-1052.

[2]周红梅,陆琪宝,周清河，等.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床,2011,11(2):204-206.

[3]王洪萌,林财珠,龚捷音，等.不同麻醉下老年高血压患者围术期心肌损伤的比较[J].中华麻醉学杂志,2009,29(1):27-30.

[4]孔同信.不同麻醉剂对老年高血压患者围术期心肌损伤的影响[J].中国民族民间医药,2009,18(12):117.

[5]代冬梅,詹锦六,伍静仪，等.不同剂量咪唑安定联合异丙酚对老年高血压患者气管插管反应的影响[J].现代医院,2008,8(9):23-24.