吴晓晖

福建医科大学附属第一医院脊柱外科，福建 福州 350005

颈椎病是由于颈部风寒、外伤、劳损，如反复落枕、枕头不当、姿势不良等因素所致的，颈椎生理曲线改变和椎间盘、关节等组织的退行性变化，刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经，而出现的一种症状繁杂的综合症候群，也称为颈椎综合症。其表现有颈肩痛，活动受限、头痛、眩晕、恶心、出汗、耳鸣、视物模糊，上下肢发麻、发紧，严重者有四肢瘫痪、卧床不起等。颈椎病好发于50岁以上的中老年人，目前发病率靛年升高，且有年轻化的趋势，并已危害至青壮年，已经成为一种严重影响人们工作与生活的疾病，人们经常忽视睡眠习惯的问题，但这是影响颈椎病发病的重要原因之一［1］。本研究采用自行设计问卷对颈椎病患者进行调查，以了解其睡眠习惯，提出护理对策。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用使得抽样的方法，选取2010年11月至2011年3月在福建医科大学附属第一医院脊柱外科治疗的颈椎病56例。入选标准:①自愿参与调查;②确诊为颈椎病的患者;③入院前无外伤史。56例患者中男性41例，女性15例，平均年龄 (57±10)岁。

1.2 研究方法 采用自行设计的睡眠习惯调查量表对患者实行调查。调查有关护理专业老师修改语言、预调查后使用。问卷内容主要包括睡眠姿势、枕头高度、枕头材质、伏案睡觉、乘车时睡觉等11项。问卷不记名，在入院期间直接发给患者，由研究者向患者解释有关调查目的及具体填写方法，患者自行进行填写好，当场收回，进行统计学分析当场收回，本次共发放问卷56份，收回有效问56份，回收有效率100%。

1.3 统计学处理 采用Excel2003建立数据库，进行统计学分析。计量资料采用±标准差表示，计数资料采用百分比。

2 结果

56例颈椎病患者睡眠习惯见表1。85.7%颈椎病患者的睡眠姿势是俯卧位或不合理的侧卧;有96.4%的颈椎病患者使用枕头睡觉，其中有57.4%的患者的使用高度不适的枕头，70.4%的患者使用不适材质的枕头。分别有50%、44.6%、37.5%、5.4%、32.1%颈椎病患者睡前卧床看书或看电视、伏案睡觉、乘车时睡觉、枕着手睡觉、坐着睡觉。具体情况见表1。

表1 颈椎病患者睡眠习惯状况

3 讨论

颈椎病患者的不良睡眠习惯主要有:①睡眠姿势不正确。本调查发现，85.7%颈椎病患者睡眠姿势不正确。很多患者认为只要自己躺着舒服即可，不认为各种不良睡姿(俯卧与不合理的侧卧)会对自己身体有危害。人每天有1/3的时间卧床，睡姿不当会影响颈椎椎间盘内压力，并使颈椎周围韧带、肌肉劳损，诱发颈椎病。一般情况下，头颈保持自然直立、对称的生理曲度最为理想，可使颈部肌肉、韧带及关节获得最大限度的松弛及休息［2］。②枕头选择不当。从调查中得知，有96.4%的颈椎病患者有使用枕头睡觉，但是这其中有57.4%的患者使用高度不适的枕头，70.4%的患者使用不适材质的枕头。落枕常常是颈椎病的常见表现形式之一，而发生落枕的原因常与睡眠姿势不良，枕头过高或过低，枕头软硬度不当有关。枕头的高度被头部下压与自己的拳头高度相等或略低，以10～15cm为宜［4］。高度使颈椎生理弯曲改变、颈椎间盘承受额外压力、颈部某些肌肉过度紧张，时长日久，就易发生劳损、痉挛，致使颈椎间盘退变，小关节进一步发生变性或骨质增生等，最终对颈髓神经和血管产生压迫，进而出现颈椎病症状。无枕或枕头过低，均可致头颈过度后仰，颈椎前凸曲度加大，使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张，长久会出现疲劳，甚至引起慢性损伤，加速退变［3］。枕头使用的方式对颈椎的影响:枕头正确的摆放位置应该位于颈部后方，包括头枕部、颈部及肩部，能够均匀支撑整段颈椎，保持颈部正常的生理弯曲，使椎间关节和椎旁肌肉得到最大程度放松。在临床上，部分患者，将枕头摆放过于靠近头部的位置，以至于颈部悬空，改变了颈部生理弯曲，额外地增加了颈椎负担，成为颈椎病的容易忽略的诱因之一。③其他不良睡眠习惯。有一定比例的患者存在以下不良睡眠习惯:睡前卧床看书或看电视、伏案睡觉、乘坐汽车时睡觉、枕着手睡觉、坐着睡觉。这些不良睡眠习惯会影响颈椎的正常生理曲度。长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损，在屈颈状态下，椎间盘的内压大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。颈椎存在正常的生理前屈，这种状态下的颈椎处于放松的力学平衡状态，使颈椎及椎旁组织得以保持正常的血供及营养。上述不良睡眠习惯造成的低头屈颈动作使颈部肌肉处于紧张的高负荷状态，椎间盘所受压力加大，椎旁的关节韧带紧张。这种负荷在一定限度内人是可以承受的，但频率反复和持续时间超过了人的生理承受能力限度，就可以引起肌肉、韧带、椎间盘的损伤和退变［4］。依据微创学理论，某种看似不明显的损伤，在长期且反复发生的情况下，就可以产生积累性损伤。这些不良的睡眠习惯对颈椎所产生的影响在达到一定的程度后就会对颈椎形成病理性损伤，颈椎的强度和功能就会下降，引发退变，产生颈椎病的相应症状。

4 护理对策

①正确睡姿的健康教育。睡姿应以仰卧为主，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。仰睡时最好于两膝盖下面垫个高垫子 (大约一般的两个枕头高度)。侧睡时应以上半身往后倾斜30°～45°，且靠近床铺的腿伸直，另一腿弯曲的方式睡觉。睡姿良好对脊柱的保健十分重要。②指导患者选择合适的枕头。枕头应为符合颈部人体学设计的健康枕头，避免枕高枕或不枕枕头。选择枕头时，高矮要合适，以头平放在枕头上，双肩正好软压床垫为宜。睡眠时应将头放于枕头中央。枕时应该头颈下都垫实。③指导患者改正不良习惯。改正不良习惯，如睡前卧床看书或看电视、伏案睡觉、乘车时睡觉、枕着手睡觉、坐着睡觉，以减少劳损。观看电视时，电视机与眼睛要保持同一水平位置，同时要尽量避免乘车时睡觉。④活动及康复指导。健康的颈椎处于一个相对稳定的状态中，而颈椎的需要颈椎周围肌群的对称、有力。要想使得颈椎周围的肌群强壮，惟一的办法就是运动。羽毛球、蛙泳、放风筝等，都是对颈椎非常有益的锻炼方法，可以根据自己的实际情况，选择一种运动方式，坚持锻炼。平时低头或仰头1～2h，需做颈部活动，如有目的地左右转动头颅，并抬头向远处凝望，休息15分钟。做简单的夹肩运动;两肩慢慢紧缩5秒钟后，向上坚持5秒钟，重复8次，或利用办公桌两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复5次。长期伏案工作的人，应该经常起身以改变脊柱的位置，如伸伸懒腰、侧侧身，多活动身体，以减轻肌肉紧张度。

4 小结

人们常常忽视一些不良的睡眠习惯对颈椎的影响，但这些却是影响颈椎健康的重要因素之一。因此，我们应该加强对颈椎病的知识宣传，纠正不良睡眠习惯，养成良好的睡眠习惯，促进颈椎病患者的康复，预防颈椎病复发，提高患者生活质量。

［1］刘丹蕾．部队官兵长期不良睡姿与颈椎疾病关系的调查［J］．解放军护理杂志，2006，07:23．

［2］汪强．浅谈颈椎病的病因与预防［J］．现代中西医学杂志，2005，14(4):488．

［3］王宁．颈椎病的康复指导 ［J］．中华中西医学杂志，2005，3(8):113．

［4］罗建平，欧阳松，李先樑．颈椎病常见的病因病理分析［J］．内蒙古中医药，2008，27(5):35－37．