王 毅

四川省西充县中医医院，四川 西充 637200

脉压在高血压的治疗中往往被忽视，现在越来越多的资料表明，脉压增大是中老年人心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用甚至比动脉血压的收缩压和舒张压还强，因些缩小PP具有重要的临床意义。本研究通过对49例老年高血压患者血压的分析，以探讨厄贝沙坦对老年高血压患者脉压的影响。

1 临床资料

选择2007年1月至2008年6月在我院门诊就诊的1～2级老年高血压患者49例。其中男32例，女17例;年龄61～84岁，平均 (70.5±14.5)岁，其中合并2型糖尿病者16例。高血压诊断符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准。2型糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病协会提出的修改糖尿病诊断标准。除外继发性高血压、心力衰竭未控制的糖尿病及严重的肝肾功能不全和肿瘤患者。

2 研究方法

2.1 用药情况 所有患者至少两周未服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACET)或ARB，要求低脂低盐饮食，并经过1周降压药洗脱期。每日清晨7时口服厄贝沙坦150mg，用药前及用药6h后测定血压，观察期间不合用其他降压药。

2.2 血压 上午9:00～10:00患者测血压前休息15分钟，取坐位，测右肱动脉血压，连续测量3次，取平均值。收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)分别以Korotkoff第一音和第五音为记录值，根据SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg确定为高血压。计算PP值=SBP－DBP。

3 结果

3.1 厄贝沙坦对血压的影响 与治疗前相比，治疗后患者PP明显缩小 (P＜0.01)、SBP和 DBP明显下降 (P＜0.01)，说明厄贝沙坦能缩小PP，降压效果显著，见表1。

表1 厄贝沙坦对PP、SBP和DBP的影响 (±s)

表1 厄贝沙坦对PP、SBP和DBP的影响 (±s)

项目 n PP(mmHg) SBP(mmHg)DBP(mmHg)49 65.04±16.33 152.81±13.65 82.90±9.74治疗后 49 54.90±8.60 127.85±9.30 73.03±6.16 t值 3.67 3.98 3.68 p值治疗前＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 不良反应 全部患者完成观察。无干咳及神经血管性水肿等情况，肝肾功能、血钾正常。

4 讨论

高血压是脑卒中和心血管疾病发病和死亡的主要危险因素，以往研究显示，动脉血压中SBP、DBP及MBP是心脑血管疾病危险预测因子。但近年来，国内外许多报道认为，PP是较SBP、DBP更能可靠预测心脑血管疾病的发生危险［1］，是心脑血管事件的独立预测因子［1，2］。血压分为两部分，一是稳定部分即平均压，二是波动部分即PP。从理论上讲PP的大与小决定于动脉管壁弹性及反射波时间。当每搏量及心室射血速率固定，PP增加反映了血管壁变薄及反射时间缩短，这将导致SBP升高，但不伴DBP下降，故可认为PP变化反映了血管硬度的变化。老年人高血压患者因动脉粥样硬化，动脉顺应性和扩张性降低，导致脉搏波增大和反射波提前，从而使SBP长高、DBP下降、PP增大，导致心脏和血管间功能失调，造成心脑等靶器官的损害。同时，PP的增加也增加了动脉的牵拉，使血管壁弹性成分容易断裂，造成内膜损伤，从而加重动脉粥样硬化和血栓事件的发生。因此，在对老年高血压患者的治疗中，不仅要考虑降低SBP和DBP，还要考虑缩小PP，保持适当的PP值。随着对PP在高血压患者心血管事件发生中的预测作用的认识，人们已经开始研究各种抗高血压药物对PP值的作用，并根据PP值的变化来选择抗高血压药物。

本研究显示，厄贝沙坦能缩小老年高血压患者的PP，平稳、有效降低SBP、DBP，而且无干咳及神经血管性水肿、无肝肾功能损害和升高血钾等副作用。厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂，通过完全阻断Ang II效应而降低血压。厄贝沙坦能够缩小高血压患者的PP，其机制可能是ARB通过由于Ang II与AT1受体结合受阻，激活激肽－NO－CGMP系统，引起血管舒张，改善血管内皮功能，抑制内皮素过度分泌，下调血管平滑肌细胞因子受体的密度和敏感性，抑制血管平滑肌增生，从而抗动脉粥样硬化。

因此我们认为厄贝沙坦可作为老年高血压治疗的一线降压药。它不仅能平稳、有效的控制血压，而且能缩小脉压、具有抗动脉粥样硬化、保护脏器功能，值得临床广泛应用。

［1］ Fraklin S，Khan S，Wong N，et al.Is pulse pressure usefui in pee－dicting risk for coronary heat disease?The Framingham Heart Study ［J］ .Circulation，1999，100:354－360．

［2］ Mitchell GF，Moye LA，Braunwald E，et al．Sphygmomanomet rically determined pulse pressure is a powerful independent predictor of recurrent events after myocardial infarction in patients with impaired left ventricular left ventricular function［J］．Circulation，1997，96:4225－4260．

［3］吴兆芬，姚崇华，赵冬，等．中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测 (中国MONICA方案)．危险因素水平与心血管病的联系［J］．中华心血管病杂志，1998，26(2):85－88．

［4］肖梅芳，周端．肾素－血管紧张素系统在心血管疾病进展中的作用［J］．心血管病学进展，2005，26(2):137－140．