娄玉霞

河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200

急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称感冒，是小儿常见疾病，发热是其常见的临床症状。发热是人体防御疾病的一种反应，体温升高是发热的客观标志［1］。本文观察60例直肠滴入三阳清解煎剂治疗小儿上感发热取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①病程≤5日，具有临床症状。②符合小儿上感发热的诊断标准 (参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和 《实用儿科学》［3］)。③胸透、胸 X 线片、尿常规检查均无异常，白细胞计数升高、正常或减少，或中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加。④对应用过抗生素、解热药、激素等西药者，应是在使用后体温无改善，且在近3日未更换抗生素品种者，或停用抗生素3日以上，体温无改善者。⑤排除高热惊厥及心肺并发症者。

1.2 临床资料 选择2012年4月至2012年8月，在本院因发热就诊的患儿60例，要求治疗前未使用任何解热镇痛药物，整个病程中未使用糖皮质激素。将60例患儿随机分为治疗组与对照组。治疗组男18例，女12例，年龄为6月至13岁;对照组男17例，女13例，年龄为5个月至14岁。治疗组起病1/2天者9例，l天者10例，2天者11例;对照组分别为3例、2例、3例。治疗组中37.5℃ ～38.5℃者6例，38.5℃以上 ～39.5℃者14例，39.5℃以上者10例;对照组分别为1例、5例、2例。治疗组中兼腹胀、呕吐、大便溏臭或便秘者15例，兼咳嗽有痰、咽痛者13例;对照组分别为4例、4例、0例。治疗组患儿周围血白细胞总数11～15×109/L 4例，4～10×109/L 24例，＜4×109/L 2例;对照组分别为2例、5例、1例。两组患儿的性别、年龄、体温、病程无统计学意义 (p＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均采用西医抗感染治疗:头孢呋辛钠针100mg/kg，Q12h静点，给予一般治疗如喂养有营养而易消化食物、增加维生素、加强护理等。治疗组加三阳清解煎剂 (由葛根、黄芩、柴胡、生石膏、栀子、大黄、佛手、莪术组成，剂量如表1)直肠滴入，在治疗前嘱患儿排空大小便，以免药物刺激肠黏膜而随粪便一同排出，难以保留。采用一次性静脉输注硅胶管，末端剪平，涂少量甘油，轻插入肛门直肠内约10～15cm，另一端插入挂在输液架上的吊瓶中，调节滴速为60～80滴/min，每日2次，药液控制温度于28～37℃，按小儿2.5～5ml/Kg比例应用。每日2次。对照组予布洛芬混悬液 (四川方中制药有限公司，批号50802)，每次体温高于38.5℃以5mg/kg口服，最小间隔6h，2d为一疗程。

表1 三阳清解煎剂使用剂量 (g)

1.4 疗效标准 痊愈:给药后24～48h内，体温恢复正常(腋温降至37℃以下不再回升)，症状消失，异常理化指标恢复正常。显效:给药后24～48h内，体温恢复正常，主要症状大部分消失，异常理化指标接近正常。有效:给药后48～72h内，体温恢复正常，主要症状大部分消失，异常理化指标有所改善。无效:未达到以上标准者。

2 治疗结果

2.1 两组体温恢复正常时间比较见表2。

表2 药后两组体温恢复正常时间比较 (h)

以上结果经统计学处理 (f检验)，P＜0.05，表明治疗组与对照组在体温会复发方面有显著性差异，治疗组优于对照组。

2.2 两组总疗效比较见表3。

表3 药后两组总疗效比较

以上结果经统计学处理 (Ridit检查)，P＞0.05，表明治疗组与对照组在总疗效上无显著性差异。

3 讨论

本方含有葛根、黄芩、柴胡、生石膏、栀子、大黄、佛手、莪术。方中葛根、柴胡、生石膏三药为君，共凑解肌退热之效，其中葛根另有透疗之效;黄芩、栀子、大黄三者共为臣药，以清热、泻火为主功，其中黄芩主入肺经，善清肺火;栀子通泻三焦之火;大黄兼以泻下攻积，善去阳明大肠腹实之邪;佐以佛手理气和中，莪术破血行气。诸药合用，共凑解表退热、消积泻火之功。

现代药理研究表明:对口服药物治疗较困难的小儿，采取药物灌肠的方法来达到治疗目的不失为一种较好的途径。由于肠黏膜吸收药物充分，且吸收后不经过肝脏而直接进入大循环，避免了药物的首次过滤效应，同时又避免了上消化道酸碱度和酶对药物吸收的影响，所以直肠给药比口服吸收要快，其吸收总量和生药利用度也较口服为高，与静脉给药吸收率和利用率相仿，却具有不需注射、对胃黏膜不刺激等优点，因此具有起效快、不良反应小等优点。目前广泛应用于临床起退热作用的西药主要是布洛芬混悬液，有胃肠道反应、转氨酶升高等不良反应，长时间应用对外周血细胞有一定影响。本研究显示，三阳清解煎剂直肠滴入较西药布洛芬治疗儿童上感发热效果好，具有退热作用强、退热快等优点。且药物滴肠不仅避免了小儿静脉穿刺和服药的痛苦，又可使苦寒药免伤中焦脾胃，同时起到了物理降温的效应，且安全经济，简便易行，无任何不良反应，值得临床尤其是儿科推广使用。

［1］刘国英．中药灌肠治疗小儿上呼吸道感染引起的发热［S］．中医中药，2011，9(33):56．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:76．

［3］褚福棠．实用儿科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社。2008:251．