蒋福生 张 平 张新华

南华大学附属南华医院神经内科，湖南 衡阳 421002

CRP是肝内合成的一种独特的炎性标志物即急性时相蛋白，在动脉粥样硬化、炎症、组织缺血缺氧的发生发展中扮演着重要的角色，是判断急性脑梗死 (ACI)患者独立危险因素和预测因素［1，2］。研究表明:LDL－C被氧化修饰成氧化型低密度脂蛋白，其激活血管内皮、促进炎性介质的释放、促进细胞凋亡且血清中LDL－C水平是脑梗死发生的相对独立的危险因素［3，4］。本研究拟通过对急性期脑梗死患者血清CRP水平及LDL－C水平的观察，探讨其与急性期脑梗死的关联性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 ACI患者80例 (ACI组)，男51例，女29例;年龄50～73岁，平均 (63.90±6.46)岁;均为首次发病，且于起病后72h内入院;符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部CT或MRI检查证实。排除:严重肝肾疾病或恶性肿瘤;近1个月内有使用影响血小板功能的药物，如抗血小板药物、他汀类降脂药物等。对照组为30例同期门诊体检人员，男18例，女

12例;年龄42～73岁，平均 (62.8±8.40)岁;排除有心脑血管意外病史者。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法 受试者均于急性期和恢复期清晨8点空腹静脉采血，分离血清保存于－80℃冰箱中待测CRP。测定CRP的免疫放射试剂盒购自北京佳科生物技术公司。低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)用全自动生化分析仪测定。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包，数据用均数±标准差表示，计量资料两组采用t检验或x2检验，多组数据比较采用F检验，采用直线相关回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRP及LDL－C的比较 与对照组比较，ACI组 (急性期和恢复期)CRP及LDL－C均明显升高，差异有显著性 (P＜0.05);与ACI恢复期比较，急性期CRP及LDL－C均明显升高，差异有显著性 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组各临床指标比较 (±s)

表1 两组各临床指标比较 (±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05;与恢复期比较，▲P＜0.05。

组别 LDL－C(mmol/L) CRP(mg/L)ACI组 急性期 2.93±0.36△▲ 15.78±2.62△▲恢复期 2.52±0.41△ 9.31±2.16△1.38±0.23 7.23±2.73对照组

2.2 ACI患者CRP及LDL－C相关性分析 ACI患者CRP与LDL－C呈明显正相关 (R=0.671，P＜0.05)。

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死最常见病因之一。血脂异常是AS的高危因素之一，研究表明:血脂升高的程度与颈动脉粥样硬化的严重程度相平行［5］。LDL－C被氧化修饰成ox－LDL，损伤血管内皮细胞，促进细胞程序性凋亡，死亡的泡沫细胞增加斑块脂质含量，使斑块稳定性降低，使易损斑块更不稳定，促进炎性介质的释放;CRP是一种独特的炎性标志物，可调节巨噬细胞摄入LDL－C，有助于泡沫细胞的形成;还可激活粥样斑块内的补体系统，导致斑块不稳定，增强不稳定斑块的血管活性;诱导粘连分子表达，造成血管损伤;致敏内皮细胞，产生CD4+T细胞介导的细胞毒作用造成破坏，CRP高水平表达与内皮细胞功能衰竭和动脉粥样硬化的进展相关;刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子［6］。

本研究结果发现:ACI患者发病3d内血清LDL－C和CRP水平明显高于对照组 (P＜0.05)，LDL－C和CRP水平与脑梗死的发生有密切关系。CRP作为炎症标记物已广泛应用于临床，它是独立有效的心血管事件和脑卒中的预测因子。LDL－C亦参与了脑梗死的发生，主要原因为其引发动脉粥样硬化的机制所导致。本研究结果还发现:ACI患者CRP与LDL－C呈明显正相关 (R=0.671，P＜0.05)，在一定程度上提示LDL－C和CRP与脑梗死的发生发展密切相关，可能二者有协同作用。同时，ACI患者急性期LDL－C、CRP水平明显高于恢复期，可能与LDL－C和CRP参与脂质斑块破裂致脑梗死形成有关。因此，LDL－C和CRP可能是急性脑梗死发生发展的独立危险因素和预测因素。

［1］薛利朋，闫伟．C－反应蛋白、D－二聚体、抗凝血酶－Ⅲ与缺血性脑卒中的关系［J］．中国老年学杂志，2012，2(32):868－871．

［2］邓可，肖志杰，黎肖弟．C－反应蛋白基因多态性与脑梗死［J］．卒中与神经疾病，2012，19(1):12－19．

［3］文治成，贺传沙，鲁远君，吕向洋，帅杰．PAS疗法对脑梗死患者ESR，血清TC、LDL－C、HDL－C水平的影响［J］．重庆医学，2012，41(30):3214－3215．

［4］文治成，鲁远君．中老年人TC、LDL－C、HDL－C与复发性脑梗死的关系［J］．中国老年学杂志，2011，7(31):2580－2581．

［5］李强．强化降脂治疗对急性脑梗死患者血清炎症因子hs－CRP、IL－8、IL－6及MMP－9水平的影响［J］．卒中与神经疾病，2011，28(5):445－448．

［6］张宝珠．急性脑梗死与高敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块性质的相关性分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15(17):43－44．