陈棋,姚小萍



膝三针配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎疗效观察

陈棋,姚小萍

(浙江省诸暨市中医院,诸暨 311800)

观察膝三针配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。78例膝骨关节炎患者随机分为治疗组40例和对照组38例。治疗组采用膝三针配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗,对照组采用单纯玻璃酸钠关节腔内注射治疗。观察两组患者的临床疗效。治疗组总有效率为97.5%、对照组为81.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。膝三针配合玻璃酸钠关节腔内注射是一种治疗膝骨关节炎的有效方法。

针刺疗法;骨关节炎,膝关节;关节腔内注射

膝骨关节炎是中老年常见的发生于膝关节的退行性关节疾病。其主要表现为关节软骨发生进行性退变,关节边缘形成骨赘和软骨下骨质反应性改变。本病可表现为膝关节肿胀、疼痛和活动障碍。由于膝关节为人体主要的负重关节之一,从而可能严重影响患者的生活质量。笔者自2010年12月到2011年12月采用膝三针配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎40例,并与单纯玻璃酸钠关节腔内注射治疗38例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

78例膝骨关节炎患者均为我院门诊患者,随机分为治疗组40例和对照组38例。治疗组中男21例,女19例;年龄最小45岁,最大80岁;病程最短6 d,最长11年。对照组中男22例,女16例;年龄最小40岁,最大82岁;病程最短5 d,最长10年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南》制定的膝关节骨关节炎诊断标准。①年龄≥38岁;②因骨关节炎引起的局部关节、肌肉的疼痛,关节功能障碍者。

1.3 纳入标准

①符合膝骨关节炎诊断标准;②针灸科门诊患者;③1星期内未服用其他药物或采用相关治疗者。

1.4 排除标准

①关节间骨桥形成并呈强直者;②合并骨髓炎、结核、肿瘤、糖尿病、严重心脑血管病、肝肾疾病;③膝部破损;④药物过敏;⑤治疗前1星期内应用过非甾体类抗炎镇痛药,或接受封闭治疗;⑥治疗前1个月内注射过糖皮质激素类药物。

2 治疗方法

2.1 治疗组

在严格无菌操作下行膝关节腔穿刺术,如关节肿胀、有积液,应尽量抽净积液,向腔内注射玻璃酸钠2 mL。注射完成后采用局部纱布覆盖固定,缓慢被动屈膝数次,使药液均匀扩散。每星期治疗1次,连续治疗5星期为1个疗程。

注射后第2天行针刺疗法。取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘穴。穴位行常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×4O mm毫针,内膝眼、犊鼻穴分别向对侧直刺,刺入深度为1～1.2寸,禁止刺入关节腔;血海、梁丘穴直刺1.2寸。得气后行补泻手法,留针30 min。隔日1次,每星期治疗3次,5星期为1个疗程。

2.2 对照组

仅采用玻璃酸钠关节内注射治疗,操作、疗程同治疗组。

两组均治疗1个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈:患膝局部压痛、痛性隆起及阳性体征消失,膝关节屈伸正常,可正常行走。

显效:无局部压痛,外翻应力试验略有痛感,行走及屈伸膝部正常,但久站局部仍有痛感。

有效:局部压痛减轻,临床症状及阳性体征有所改善,外翻应力试验略有痛感,行走及屈伸膝部也有所改善,但未达到正常活动范围,久站局部有明显痛感。

无效:临床症状及体征均无改变。

3.2 统计学方法

应用SPSS10.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用检验,计数资料比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为97.5%,对照组为81.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎是临床多发病,属中医学“骨痹”、“筋痹”范畴。治疗应以疏经通络、活血化瘀、消肿止痛、标本兼治为原则。本病所引起的疼痛主要集中在内膝眼和犊鼻,故为针灸治疗局部取穴中最常用的穴位[1-3];血海为血会,《针灸甲乙经》:“若血闭不通,逆气胀,血海主之。”梁丘穴是足阳明胃经的郄穴,乃经气深聚的部位,《针灸甲乙经》认为其主治“胫苕苕痹,膝不能屈伸,不可以行。”通过围刺膝关节周围(内膝眼、犊鼻、血海、梁丘)诸穴,进一步调节经气,疏通络脉,从而获得通络止痛的疗效[4-7]。

玻璃酸钠作为一种关节腔内注射药物,在临床治疗膝骨关节炎上有广泛的应用[8-13],其作用机理主要有以下4方面,其一,润滑和缓冲应力作用,即玻璃酸钠作为关节滑液的主要成份,是有润滑性和黏弹性的高分子物质,具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抵御感染、参与创伤愈合的生理功能;其二,充当填充剂和清除自由基作用,即玻璃酸钠与已释放于关节滑液中的糖蛋白结合,阻止该物质参与炎症反应,同时进入软骨基质,与糖蛋白形成聚合物,有利于软骨修复;其三,扩散屏障作用,即玻璃酸钠可覆盖和保护痛觉感受器,并与某些痛觉递质结合,缓解疼痛;其四,安全有效,即玻璃酸钠无菌,无毒,无抗原性,不与血细胞和蛋白相互利用,具有良好的安全性。

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Therapeutic Observation on Three-knee-point Needling plus Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate for Knee Osteoarthritis

,-.

,,311800,

To observe the clinical effect of three-knee-point needling plus intra-articular injection of Sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis (KOA).Seventy-eight patients with KOA were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 38 cases. The treatment group was intervened by three-knee-point needling plus intra-articular injection of Sodium hyluronate, and the control group was by intra-articular injection of Sodium hyluronate alone. Clinical effects in the two groups were observed.The total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 81.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of three-knee-point needling and intra-articular injection of Sodium hyaluronate is an effective way to treat KOA.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, Knee; Injections, Intra-articular

1005-0957(2013)03-0203-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.203

2012-10-25

陈棋(1981 - ),男,主治医师