潘良,周丽,胡慧



不同针刺频次对血管性轻度认知障碍的影响

潘良,周丽,胡慧

(北京中医药大学东方医院,北京 100029)

观察不同针刺频次治疗血管性轻度认知障碍的临床疗效。将32例血管性轻度认知障碍患者根据自身意愿分为治疗组16例和对照组16例。两组均采用针刺治疗,治疗组每星期治疗3次,对照组每星期治疗2次。治疗10星期后比较两组临床疗效及MoCA量表变化。两组治疗后MoCA得分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为64.3%,对照组为50.0%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后MoCA评分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MoCA量表中注意力和计算力、语言、延迟记忆和定向能力等因子评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。针刺干预血管性轻度认知障碍有确切的近期疗效,每星期治疗2次与每星期治疗3次的针刺疗效无显著差异。

针刺疗法;认知障碍;电针;针刺频次

血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VMCI),即血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的早期阶段,是一种由脑血管病变导致或与之伴随的以获得性、慢性进展性的认知功能轻度损害为特征的疾病状态,脑白质疏松(LA)是其常见的影像学表现,脑白质疏松与认知障碍的相关性已经得到学者们的证实,有学者认为LA所致的认知障碍在不明显或不严重阶段是可以防治的,因此VMCI阶段进行干预是防止病情向血管性痴呆(VD)进展的有效手段。既往针灸治疗VCI的研究均取得了良好的效果[1-3],但大部分研究采用的治疗频度为每星期5～6次,疗程选取在2个月左右,这种治疗方案占据患者大量时间,导致门诊施行的可行性较低,且治疗方案在考虑疗效的同时,还须考虑患者的经济承受能力,以求较低的支出,换取最佳的疗效。笔者采用两种针刺频次干预VMCI患者32例,以选取适宜的频次方案,为临床医生和患者选择经济有效的治疗方案提供依据,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

32例VMCI患者均为2011年6月至2011年12月北京中医药大学东方医院针灸科门诊患者,将符合纳入标准的患者根据患者意愿分为治疗组和对照组,每组16例。试验过程中治疗组有2例因对长时程针刺和针刺治疗的抵触,作为剔除数据未列入统计结果,最终列入统计的患者为治疗组14例和对照组16例。两组患者性别、年龄、文化程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

参照2006年美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网(NINDS-CSN)血管源性认知障碍统一的诊断标准。①有认知障碍的主诉或家属代诉,要有充分的举例或证据;②认知功能检测有一项或两项组合的损害(MoCA、CDR);③患者或亲密看护者报告,患者认知功能较先前下降,且持续6个月以上;④日常生活能力(ADL)正常或轻微损害;⑤按照美国精神医学会的《精神障碍诊断统计手册》第4版修订版(DSM-Ⅳ-R)标准除外痴呆;⑥MRI显示T1WI为等信号或低信号,T2WI和T2-FLAIR序列为高信号,符合LA影像学诊断。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 纳入标准

①符合轻度血管性认知障碍诊断标准;②头颅MRI提示有LA存在,且分型为2型或3型;③年龄在50～80岁;④意识清楚,有足够的视觉和听觉分辨力,能接受神经心理学测试;⑤MMSE评分,文盲＞17分,小学＞20分,中学或以上＞24分;⑥蒙特利尔认知量表(MoCA)评分＜26分,ADL评分＜26分,CDR评分0～0.5分;⑦阅读、同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①已确诊的痴呆;②脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑外伤、精神病、脑炎、多发性硬化、Binswanger病、低氧血症、CO中毒、早老性胶质萎缩及低血糖导致的认知功能障碍等;③已确诊的抑郁症;④有明显神经系统局灶性症状与体征,或其他能严重影响神经心理学检测的躯体疾病;⑤年龄范围以外;⑥有肝、肾、血液和内分泌系统等严重的原发性疾病;⑦近1个月内服用任何可能影响认知功能的用药史;⑧不能依从研究程序的受试者。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而被误纳入的受试者;②符合纳入标准而纳入后未曾接受治疗的受试者;③依从性差的受试者;④发生严重并发症、不良事件,不宜继续接受研究的受试者;⑤自行退出的受试者。

2 治疗方法

取百会、神庭、本神(双)、足三里(双)、丰隆(双)、悬钟(双)、三阴交(双)、太溪(双)。各穴参照《腧穴名称与定位》(国家标准GB/T12346-2006)。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,百会、神庭进针后接韩氏穴位神经刺激仪(LH202H),强度为2 Am,频率为2/10 Hz,留针30 min。治疗组每星期治疗3次,对照组每星期治疗2次,治疗10星期后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

① MoCA(北京版),包括视空间与执行能力、命名、即刻记忆、注意和计算力、语言、抽象、延迟记忆和定向力等8个认知领域的认知评估,共计30分,受教育程度小于12年加1分,得分＜26分,即为MCI,分值越低,认知功能障碍越严重;②治疗后分别进行疗效和安全性评价。

3.2 疗效标准

参照中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制定的《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》制定疗效标准[4],疗效指数=[(治疗后积分－治疗前积分)/治疗前积分]×100%。

显效:疗效指数≥20%。

有效:疗效指数为12%～19%。

无效:疗效指数为0～11%。

恶化:疗效指数＜0。

3.3 统计学方法

所有数据运用SPSS15.0统计软件进行统计分析,采用治疗前后自身对照和组间对照的方法,计数资料运用卡方检验,计量资料运用检验或秩和检验,以均数±标准差表示。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后MoCA得分比较

由表2可见,两组患者治疗前MoCA得分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MoCA得分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MoCA得分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组治疗前后MoCA得分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为64.3%,对照组为50.0%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.3 两组治疗前后MoCA各因子评分比较

由表4可见,两组治疗后MoCA量表中注意力和计算力、语言、延迟记忆和定向能力因子评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MoCA各因子评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表4 两组治疗前后MoCA各因子评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.5 安全监测结果与评价

部分患者取针后出现出血现象,消毒干棉球按压后予以处理;全部患者在研究过程中均未出现晕针、断针、滞针、感染,以及生命体征异常变化和病情恶化等不良反应,提示本试验不存在不安全问题及禁忌证。

4 讨论

血管性轻度认知障碍是一种慢性进展性疾病,根据《灵枢·寿夭刚柔》中“病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已,多少远近,以此衰之”的记载,其治疗时间宜长。韩济生院士的研究小组[5]认为,每日1次的针灸治疗容易产生机体的耐受,4日1次的针灸治疗就能产生疗效的积累,2日或3日1次的针灸治疗既能有效减轻机体耐受反映,又能兼顾疗效的累积;根据《灵枢·寿夭刚柔》“形先病而未入脏者,刺之半其日,脏先病而形乃应者,刺之倍其日”的记载,本研究选取每星期治疗3次和每星期治疗2次的针刺治疗频度,以观察疗效差异,确定适宜的针刺频次。

VMCI属于中医学“呆证”范畴,病位主要在脑,主要病机为肾经亏虚、痰瘀阻络,其中肾精亏虚是呆证的致病之本。在肾经亏虚、痰瘀阻络的病机基础上,针刺以补肾益精,调神通络为法,重点选用局部及阳明经穴位,脑为髓海,髓减脑消,则脑转耳鸣,善忘呆笨,百会、神庭均为督脉穴,可醒脑调神,填精益髓;胆经包绕头部,本神为胆经穴位,又为局部选穴,可通调头部气血,改善脑络气血供应;足三里补益后天脾胃,化生气血以助生髓;丰隆为胃经络穴,为祛痰要穴;悬钟为髓会,太溪为肾经原穴,取之以益精填髓;三阴交可调补三阴,配足三里、悬钟以增强补益之功。

现代医学研究证实[6-8],针刺显著降低血管收缩能力,防止血小板聚集和血栓形成,改善脑组织低血流灌注状态,抑制炎症反应、细胞毒性、凝血反应等多种凋亡途径,减少神经细胞的坏死和凋亡,促进脑损伤的恢复,又能促进抑制凋亡基因的表达,而抑制细胞凋亡,进而改善认知功能;针刺又可抑制乙酰胆碱酯酶活性(AchE),从而减缓乙酰胆碱(Ach)的分解,改善认知功能。

本研究设定治疗时间为10星期,治疗组和对照组疗效并无显著性差异(＞0.05),因此每星期治疗2次的针刺干预既能取得较好的临床疗效,也容易被患者接受,保持其依从性,并在一定程度上减轻了家庭以及社会的负担。本研究发现针刺对患者的注意力和计算力、语言、延迟记忆、定向能力均有改善作用,但对视空间和执行能力损害无明显改善作用。VCI是多认知领域的损害,其特征性改变是空间和执行功能受损,但是同样也存在记忆力、语言能力等其他认知功能障碍,而这些功能损害或多或少与执行能力存在相关性,因此不能得出针刺对视空间和执行能力损害无改善作用的肯定结论,尤其是不能否定延长针刺干预时程或缩短针刺干预间隔时间的改善作用,因此增大或缩短针刺频度、延长针刺时程对疗效的影响仍有待进一步探讨。由于本研究纳入部分患者仍在工作岗位,严格要求患者按照随机分组,在固定时间进行针刺不太现实,所以本研究采用了根据患者意愿分组,可能对疗效产生一定的影响,所以严格按照大样本、多中心、随机分组设计的研究有待进一步进行。

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Efficacy Observation on Acupuncture with Diverse Frequencies in Treating Mild Vascular Cognitive Impairment

,,.

,,100029,

Objective To observe the clinical efficacy on acupuncture of diverse frequencies in treating mild vascular cognitive impairment (MVCI).Thirty-two patients with MVCI were divided into a treatment group of 16 cases and a control group of 16 cases according to patients’ own wills. The two groups both received acupuncture treatment, 3 times a week in the treatment group and 2 times a week in the control group. Clinical efficacies and changes of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) score were compared after 10-week treatment.The two groups both had marked changes in MoCA score after treatment (＜0.01). The total effective rate was 64.3% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). In comparing MoCA score after treatment, the difference between the treatment group and the control group was statistically insignificant (＞0.05). Both groups had marked changes in terms of attention and calculation, language, delayed memory, and visuospatial abilities in MoCA after treatment (＜0.01).Acupuncture intervention has accurate short-term therapeutic efficacy for MVCI, and the two treatment frequencies, twice a week and three times a week, don’t make significant difference in treatment effect.

Acupuncture therapy; Cognitive impairment; Electroacupuncture; Acupuncture frequency

1005-0957(2013)03-0175-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.175

2012-09-28

首都医学发展基金资助项目(SF-2009-16)

潘良(1986 - ),男,住院医师

胡慧(1965 - ),女,主任医师,博士生导师,E-mail:dfzhenjiu @126.com