叶富英,林胜友,蔡亚红,朱慧萍



腕踝针配合耳穴贴压治疗围化疗期失眠症疗效观察

叶富英,林胜友,蔡亚红,朱慧萍

(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

针刺疗法;腕踝针;耳穴贴压;失眠症;围化疗期

化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段,但化疗所产生的相关不良反应加重了患者对化疗的精神与心理恐惧,影响了化疗的依从性。近期研究发现,癌症化疗患者出现睡眠障碍或失眠综合征的发病率明显高于一般人群,对患者的生活质量具有实际及潜在的严重影响,已经成为癌症和癌症治疗相关的躯体、心理因素的常见问题[1]。笔者运用腕踝针配合耳穴贴压治疗癌症患者围化疗期失眠症41例,并与药物治疗40例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

81例癌症患者均为2010年5月至2012年4月浙江中医药大学附属第一医院肿瘤科接受化学治疗期间失眠患者,按照入院的先后顺序随机分为治疗组41例和对照组40例。治疗组中男24例,女17例;年龄最小31岁,最大75岁,平均54岁;其中肺癌15例,乳腺癌10例,肝癌6例,大肠癌5例,胃癌3例,卵巢癌2例。对照组中男22例,女18例;年龄最小32岁,最大73岁,平均52岁;其中肺癌14例,乳腺癌9例,肝癌7例,胃癌4例,胰腺癌3例,卵巢癌2例,肾癌1例。两组患者性别、年龄和肿瘤类型等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]及《实用内科学》[3]中有关失眠的诊断标准拟定。①主要症状为入睡困难,整夜不眠,或入睡易醒,夜寐梦多,似睡非睡,或醒后再难入睡;②睡眠质量差严重影响正常生活、工作及正常情绪;③需要应用地西泮类药物辅助睡眠;④排除精神障碍症状导致的继发性失眠;⑤上述睡眠紊乱在围化疗期间发生。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 腕踝针治疗

以两侧上1为主, 伴有天柱、肩井压痛及指颤时,针一侧或两侧上5。采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针进行针刺,针刺完毕后予以输液小敷贴固定8～10 h。

2.1.2 耳穴贴压

主穴取心、神门、肾、皮质下,配肝、脾、肾、胰胆、小肠、生殖器、交感、三焦、内分泌,根据患者症状选择2～3个配穴。对准敏感点压籽,嘱患者每日自行按压每个穴位3次,每穴1 min,每次按压时间不少于10 min,临睡前再按压1次。每次用一侧耳穴,两耳交替。

2.2 对照组

口服地西泮5 mg,每日睡前服用。

两组睡眠改善者维持原剂量及治疗至围化疗期结束,睡眠不能改善者可采用其他治疗手段。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

两组患者治疗前后分别用睡眠状况自评量表评分,以量表前后均数的变化情况作为疗效评定的指标之一。疗效评定参照1995年中华人民共和国卫生部颁发《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效标准。

治愈:睡眠时间恢复正常或增至6 h以上,睡眠深沉,醒后精神佳。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加至3 h以上,睡眠深度增加。

有效:症状减轻,睡眠时间增加不足3 h。

无效:失眠无明显改善或加重。

3.2 统计学方法

所得数据采用SPSS16.0软件进行处理,计数资料进行卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后睡眠状况自评量表评分比较

由表1可见,两组治疗前睡眠状况自评量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后睡眠状况自评量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后睡眠状况自评量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组治疗前后睡眠状况自评量表评分比较

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为90.2%,对照组为57.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

围化疗期的概念通常是指化疗开始前1星期至化疗周期完成后4星期这一段时间。肿瘤患者围化疗期失眠有很多诱发因素,如心理因素,药物反应,激素的使用及疼痛等等。失眠,中医学称之为“不寐”。现代医学多采用催眠药物,长期服用,不仅易产生耐药性,而且有中毒反应,抑制大脑神经系统,出现共济失调,甚至痴呆等症。中医学认为本病的病位主要在心,病因病机是阴阳失调,阳不入阴。治疗的关键是调整脏腑阴阳,以镇静安神。

腕踝针治疗疾病很多,与常规针灸比较,腕踝针刺激部位为皮下浅表层,其进针点在腕踝经脉上,针体在经脉的循行路线上,留针部位表浅,留针时间长,所以疏通经脉、调节气血和阴阳方面作用较强,从而达到治疗效果。但由于肿瘤患者失眠原因复杂,顽固难治,故加耳穴贴压疗法以增强其疗效。耳穴中,心主神明为火脏,肾藏精为水脏,两者水火相济则神志安宁,神门镇静安神,皮质下调节大脑皮质的兴奋与抑制,这四穴为治疗失眠的主穴。加辨证取配穴,共同作用使机体恢复阴阳调和的状态,从而达到治愈失眠的目的。

综上所述,腕踝针配合耳穴贴压可有效改善癌症患者围化疗期失眠,能够提高患者的生活质量。腕踝针是一种简易针法,不仅取穴少,针刺无痛苦,易于被患者接受,而且有助于增强患者的自信心,坚持治疗,达到治愈的目的。

[1] Palesh OG, Roscoe JA, Mustian KM,. Prevalence, demographics, and psychological associations of sleep disruption in patients with cancer: University of Rochester Cancer Center-Community Clinical Oncology Program[J]. J Clin Oncol, 2010,28(2):292-298.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:94-95.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:2262-2265.

2012-09-22

浙江省中医药管理局课题(2011B533070)

叶富英(1976 - ),女,主管护师

1005-0957(2013)03-0207-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.207