吴婉华

产后出血是产科常见重症之一，易造成产妇的死亡。其中前置胎盘是引发产妇产后出血的一个重要因素。前置胎盘产妇临床上表现为孕周28 周及之后，产妇胎盘附着于子宫下段，位置低于胎先露部，导致产妇产后出血风险较高，对胎儿的生存率也产生较大的影响。产妇前置胎盘的超声诊断技术十分成熟，诊断结果较为准确，一般采用剖宫产方式分娩。东莞市人民医院通过采用米索前列醇配伍垂体后叶素对前置胎盘产妇剖宫产术后出血情况采取了预防和治疗措施，临床效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年3月东莞市人民医院妇产科所有待产产妇中70 例病历较为完整的前置胎盘产妇作为研究对象。产妇年龄为21～35 岁，平均年龄为（26.47±3.81）岁，所有产妇均行剖宫产手术，无用药禁忌。随机将70 例产妇平均分为实验组（n=35）和对照组（n=35），2 组产妇在年龄、类型、流产史、妊娠合并症等方面无明显差异，差异不具有无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组产妇麻醉方法均为硬膜外阻滞麻醉，按照常规胎盘前置剖宫产手术操作规范实施手术。实验组产妇在娩出胎儿后立即进行米索前列醇配伍垂体后叶素预防和治疗产后出血，用药剂量和方法为：米索前列醇200 μg舌下含服，垂体后叶素6U加入250 mL 5%葡萄糖液中进行静脉滴注，静脉滴注速度控制在8 滴/min[1]；对照组产妇仅采用垂体后叶素预防产后出血，该药用药剂量和方法与实验组一致。

产妇出血量计算：术中出血量为产妇分娩结束后容器收集和浸血纱布的血量的总和。浸血纱布的血量计算时以10 cm×10 cm等于10 mL为标准进行计算[2]。术后2h内阴道出血量以弯盘收集结果为准。观察两组产妇剖宫产手术后，出血发生率和术中和术后2 h的出血情况，分析米索前列醇配伍垂体后叶素的临床使用效果。

1.3 统计学方法 本组产妇所有数据均使用SPSS 17.0数据分析软件进行统计学处理，差异性比较使用t进行检验，计量资料表示为均数±标准差（±s），记数资料比较用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

统计显示：产后实验组出血发生率明显低于实验组产妇，而实验组产妇术中以及术后2 h阴道出血量均明显小于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）（见表1），表明米索前列醇与垂体后叶素配伍，能够明显改善术后出血的情况。

表1 产后出血情况比较[n(%)]

3 讨论

产妇剖宫产术后出血率较高导致产妇术后死亡率难以得到有效控制。控制剖宫产术后出血、预防产后出血是降低产妇剖宫产术后死亡率的关键措施。前置胎盘主要是指产妇孕周28 周及之后，胎盘附着于子宫下段，位置低于胎先露部，造成产妇妊娠晚期出血的症状[3]。从出血诱因来看，产妇分娩过程中子宫收缩、胎盘原因、凝血功能等均为前置胎盘产妇产后出血的主要原因。前置胎盘产妇剖宫产术后出血的发生率高于正常产妇，当然，流产史、前置胎盘类型也是影响产妇剖宫产术后出血量的重要因素[4]。

前置胎盘剖宫产术后出血预防和治疗主要是针对术中产妇子宫收缩乏力而导致的大量出血，术中可以采用机械刺激和宫缩剂药物治疗，本组研究中采用垂体后叶素子宫下段肌注能够明显改善产妇宫缩乏力的现象，较机械刺激和米索前列醇效果更加显著。宫缩素和加压素是垂体后叶素的主要激素成分，能够促进产妇妊娠后期子宫进行节律性收缩并有助于产妇顺利分娩。但由于其半衰期在20～30 min，虽然见效快，但作用时间较短[5]。而本组研究中采用的米索前列醇对子宫平滑肌有较强的收缩作用，而且能增加子宫收缩频率，能够有效抑制妊娠晚期宫颈胶原纤维的合成，保持产妇子宫平滑肌的兴奋、扩张宫颈。能迅速引起子宫平滑肌的收缩且持续2 h以上[6]。使用米索前列醇配伍垂体后叶素防治剖宫产术后出血，能够弥补单独使用垂体后叶素维持时间短的问题，也能够有效发挥缓解宫缩乏力的效果。本组研究结果显示，产使用米索前列醇配伍垂体后叶素防治剖宫产术后出血的妇产后出血发生率、术中出血量及术后2 h阴道出血量均明显小于仅适用垂体后叶素的产妇，差异具有显著性（P＜0.05）。由此可见，米索前列醇配伍垂体后叶素在对胎盘前置产妇剖宫产产后出血具有良好的防治作用，具有良好的临床应用价值。

[1]成明霞.米索前列醇联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的临床疗效及安全性分析[J].中国医药指南,2013,11(1):489-490.

[2]Liao AH,Han XJ,Wu SY,et al.Randomized,double-blind,controlled trial of mifepristone in capsule versus tablet form followed by misoprostol for early medical abortion[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,116(2):211-216.

[3]姚玉世,李风莲.垂体后叶素配伍米索前列醇预防产后出血56 例临床疗效分析[J].吉林医学,2012,33(33):7243.

[4]陈松英,刘婉书,张桂花.垂体后叶素联合米索前列醇防治剖宫产术中出血[J].贵阳医学院学报,2011,36(4):421-422.

[5]Alanis M,Hurst BS,Marshburn PB,et al.Conservative management of placenta increta with selective arterial embolization preserves future fertility and results in a favorable outcome in subsequent pregnancies[J].Fertil Steril,2006,86(5):1514.

[6]陈承.米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察[J].当代医学,2012,18(31):31-32.