雷莫章

随着社会的发展和人们饮食结构的改变，老年人高血压的发病率呈逐年上升趋势，它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，常引起起心、脑、肾并发症[1]，是冠心病、脑卒中、心及肾功能衰竭的主要危险因素。据流行病学调查显示，我国大陆老年高血压患病率达40%～60%，是一个极大的发病群体[2]。有调查研究显示，高血压患者中近半数很少或不测血压，血压控制良好率不到25%[3]。如何有效控制血压、降低心血管事件发生率、减轻患者的经济负担等一直是社区护理工作的热点。本研究将2010年8月-2012年10月期间在东莞市厚街医院社区患有高血压的55 例老年人患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东莞市厚街医院社区年龄≥60 岁的老年高血压患者110 例，诊断均符合《中国高血压防治指南》高血压病诊断标准[4]，其中男55 例，女37 例，年龄60～85 岁，平均(73.6±8.7)岁；文化程度：大专及以上33 例，高中及中专31例，初中21 例，小学及以下7 例；合并疾病：冠心病12 例，脑血管疾病3 例。其他8 例。排除有语言沟通交流障碍、精神智力障碍、不配合参加者。按照随机抽取的原则分为干预组和对照组各55 例，两组在性别、年龄、文化程度、病程等差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗控制血压和常规高血压知识宣教；干预组在此基础上采用社区护理干预措施进行干预，比较两组患者护理前后的病情控制情况及生活质量。

干预措施包括：(1)健康教育在本社区定期举行高血压控制防治讲座，传授高血压的病因及危害、高血压的分型及危险因素、高血压病的自我保健及测量血压方法、高血压的非药物治疗、高血压的药物治疗等知识，课后安排20 min的答疑，以增强讲课效果，观看高血压疾病相关的健康教育宣传片，并发放健康手册。(2)饮食干预：改变患者的不良生活方式，讲解合理饮食，特别是盐、酒的摄入控制对高血压的重要性。饮食中应注意限钠盐，提倡低钠饮食，每日摄取食盐不宜超过6g。避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，如猪（牛）脑，猪肝、鸡蛋、鸡肉等，禁食腌制品如腌鱼肉、腌菜等。多食富含维生素、矿物质和钙的食物，如牛奶、酸奶、豆浆等，必要时适当补充钙剂以预防骨质疏松症。平时注意戒烟限酒，多吃水果、蔬菜和粗粮。(3)体重控制：患者根据自己的体重状况选择适合自身的运动方式，可选择散步、慢跑、爬山、打太极拳、降压体操、跳舞等有氧运动。不宜长跑、打篮球等剧烈运动。一般在清晨或晚饭后30 min进行，每周至少锻炼3～5 次。每次30～60 min。以运动后不出现过度疲劳或明显不适为宜，并持之以恒、循序渐进、量力而行，并结合饮食控制体重。体重指数(BMI)控制在18.5～23.9 为宜。(4)药物指导：帮助患者根据自身情况，选择降压作用好、不良反应小的降压药物。高血压病治疗是一个漫长的过程，指导患者要持之以恒，坚持治疗，督促患者每天按时服药。让患者认识到坚持服药及终身服药的重要性，能自觉遵医嘱服药。要详细告知患者药物的名称、剂量、用法和疗效等，强调规律服药，不可自行加药或突然停药。让患者及家属了解药物注意事项及毒副作用，学会出现毒副作用时的应急处理方法，并及时报告医生，调整用药。一般要求血压达标(BP<140／90 mmHg)，合并糖尿病的患者血压应降至130／80 mmHg以下[5]。 (5)心理干预：老年高血压患者多表现为易激动、焦虑等不良情绪，精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关［6］。应向老年高血压患者讲解心理、情绪对血压的影响，避免情绪激动，保持愉快的心情和稳定的情绪。针对干预对象情况采用心理支持和放松疗法，消除焦虑或减轻精神压力，指导自我放松或取得家属的配合，保持平稳心理等；做好患者的心理减负工作，使其树立战胜疾病的信心，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性。(6)家庭随访：安排医务人员对本社区高血压患者定期随访跟踪，可以选择在门诊、居委会约见，上门家访，电话联系等多种形式，了解患者目前的病情控制情况，生活方式及生活质量。

1.3 护理效果评估标准 在护理前后对患者的生理指标进行测定，采用生存质量表进行评估，主要包括生理、心理、社会关系、环境四个方面，每项指标的总分为100 分，并测定患者总的健康状态和生活质量，分为优、良、一般、差、很差5 个等级[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活行为情况 经过随访调查，干预组在护理后体重控制情况、饮食、服药依从性及定期检测血压方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理干预前后生活行为情况比较[n（%）]

2.2 护理干预前后生活质量比较 经护理后，干预组优15例，良26 例，优良率达74.55%，对照组优10 例，良16 例，优良率47.27%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=16.73，P＜0.05），干预组生活质量明显优于对照组，见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，高血压的发病率逐年上升，尤其以老年人多见，高血压是导致老年人发生脑卒中、冠心病等心血管事件主要危险因素［8］，致残率和病死率高，严重影响着老年人的身体健康和生活质量。高血压是终身性疾病，一旦确诊，需终身服药，因此仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地控制高血压，不能很好地预防脑卒中和心脏病的发作，而社区防治是控制高血压的最有效方法，通过对社区老年高血压患者进行护理干预，可以明显改善患者的病情及生活质量，干预措施包括健康教育、饮食干预、体重控制、用药指导、心理干预等措施，健康教育可提高老年高血压患者对高血压疾病认知水平，是提高高血压知晓率最有效的手段［9］。对老年人进行健康教育,让他们了解高血压病的病因、临床表现、危害、预防和治疗措施等相关知识，树立健康理念，提高自我保健意识和保健能力。高血压应采取非药物治疗和药物治疗相结合的原则。非药物治疗包括合理膳食、控制体重、有规律的体育锻炼、戒烟、减少精神压力，保持心理平衡等。目前，比较公认的影响高血压发生的主要危险因素有肥胖、高盐与高脂饮食、遗传因素、体力活动减少、过量饮酒和应激。本研究通过对干预组55 例老年高血压患者采取一系列的护理干预措施，包括教育、饮食、用药等。并与常规护理组进行比较，结果显示：在干预效果方面，干预组在护理后体重控制情况、饮食、服药依从性及定期检测血压方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在生活质量方面，干预组优优良率达74.55%，对照组优良率47.27%，干预组生活质量明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，通过护理干预，本社区高血压病患者对高血压的防治知识有了比较充分的了解，认识了高血压病的危害，提高了自我保健意识，让患者改变其以前不良的生活习惯和卫生行为，患者能保持愉快的心情，减轻心理负担，提高应激能力，使患者建立了合理的饮食、运动和生活习惯以及有益于健康的生活方式，有效的控制了高血压病情和明显改善了患者的生活质量。

[1]钟水英.高血压病的社区护理干预措施[J].中外医疗,2008,27(28):148-149.

[2]陈晶华,邓风清,周月英,等.老年正常高值血压人群的社区护理干预研究[J].护理学杂志,2012,27(3):73-76.

[3]鄢凤仙,王云霞,赵月仙,等.社区护理干预对老年高血压病患者的影响[J].现代临床护理,2008,7(12):34-36.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.

[5]罗福华,邓小玲,陈敏玲,等.社区老年人高血压状况调查及护理干预效果分析[J].国际医药卫生导报,2005,11(13):101-102.

[6]杨晴.社区护理干预对老年高血压患者的应用效果[J].中国保健营养,2012,22(8):2645-2645.

[7]张红梅.护理干预对老年原发性高血压患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):26-27.

[8]孙剑梅.社区老年人高血压的护理体会[J].中外医疗,2012,31(19):152.

[9]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.