马金霞

慢性肺心病是由慢性支气管疾病和其他肺胸等疾病引起的心脏疾患，其病理改变主要是肺动脉高压、右心室肥大，进而发生心功能失常。急性发作时常导致心力衰竭，病情多危重，病死率较高[1]。河南省南阳市第一人民医院应用米力农辅助综合治疗方法治疗慢性肺心病联合心力衰竭取得了比较满意的效果，现将慢性肺心病合并心力衰竭的30 例患者的采用两种治疗方法的临床治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月-2011年12月来河南省南阳市第一人民医院就诊并确诊为肺心病合并心力衰竭的患者30例，其中男24 例，女6 例。年龄50～80 岁，平均67.4 岁。心衰病程3～12年。随机分为观察组（米力农治疗组）和对照组（常规治疗组）。两组年龄、性别等无统计学差异(P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、解痉平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等内科常规治疗。观察组在对照治疗的基础上辅助加用米力农5～10 mg于葡萄糖输液300 mL，以每分钟0.5 μg/kg静脉滴注，每日1 次，连续10 d。按不同治疗方法治疗后观察患者的心肺功能改善情况。

1.3 疗效评定标准 根据中华人民共和国卫生部《新药临床研究指导原则》标准评定原则，显效：心功能进步Ⅱ级以上，未达到I级，临床症状基本消失，各项检查指标基本正常；有效：心功能进步I级，未达到I级，症状等各项检查有改善；无效：心功能无明显变化，病情加重或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 统计软件对统计数据进行统计学处理，并对统计数据进行χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），具体情况见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

不良反应：观察组出现恶心、头痛1 例，偶发室性期前收缩1例；对照组出现室性期前收缩2 例，头痛1 例，低血钾1 例，低血氯症1 例。

3 讨论

随着人口老龄化社会进程的加快以及高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也逐渐升高。一旦发病，临床上主要表现为活动耐量降低，出现不同程度的心悸、气短、乏力以及水肿等情况，患者的生活质量下降，疾病的终末期往往会因病致残、致死。传统的治疗方法有强心、利尿、扩血管等治疗方法，但这些方法仅能够缓解患者的临床症状，延长患者的生存期限，效果不是很理想，长期用药还会造成较大的副作用。临床上治疗重点是有效控制心力衰竭症状、改善心功能。据文献报道，目前治疗慢性肺心病合并心力衰竭的常用药物有阿魏酸钠[2]、多巴酚丁胺[3]、丹参酮ⅡA[4]等药物。其中，米力农是治疗慢性肺心病合并心力衰竭的常用药物之一。

慢性肺心病合并心力衰竭是临床常见危重症。近年来，现代医学对慢性肺心病合并心力衰竭病理生理的认识和治疗对策有了显著进展。慢性肺心病急性加重期由于感染导致严重缺氧及二氧化碳潴留，红细胞增多和免疫球蛋白增加，易发生微循环障碍，加重组织缺氧，从而诱发或加重肺动脉高压。急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧，微循环障碍等导致心肌收缩舒张功能均下降，加重了右心衰竭，因此慢性肺心病合并心力衰竭患者的预后并不乐观。目前临床上主要有强心、利尿、扩血管等治疗措施。作为非洋地黄糖苷类和非儿茶酚胺类的新型强心药，米力农属磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶而抑制心肌细胞内cAMP的降解，使心肌细胞内cAMP浓度增加，激活蛋白激酶，使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，Ca2+内流增加，产生正性肌力作用。血管平滑肌cAMP增多，可减少肌浆网Ca2+的释放，肌浆内Ca2+减少，血管平滑肌松弛，从而降低肺循环阻力、肺动脉平均压、肺毛细血管楔压和心脏前后负荷。细胞内cAMP增加，激活肌浆网内Ca2+-ATP酶，使Ca2+释放加快，Ca2+与肌钙蛋白的亲和力下降，从而改善心脏的舒张功能，扩张小动脉而降低后负荷，使心室容量减小，从而降低右心房和心包腔内压力及心室透壁压力，增加冠状动脉血流量，改善左室舒张功能,具有强心兼扩血管作用[5]。

本研究证实，米力农是治疗慢性肺心病合并心力衰竭安全、有效的药物之一，采用米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭效果较显著，值得在临床推广应用。

[1]李莉.程序化用药指导对慢性心力衰竭患者疗效的影响[J].西部医学，2010，8（22）：1461-1462.

[2]翟茂军.阿魏酸钠治疗肺心病急性加重期疗效观察[J].中国乡村医药杂志，2010，10（17）：22-23.

[3]易旺东.多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察[J].右江医学，2010，4（38）:424-425.

[4]翟桂兰.肌氨肽苷辅助治疗慢性心力衰竭34 例临床观察[J].山东医药,2010,35(50):92-93.

[5]李德昶.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2010，29（8）：50-51.