张鸿坤

玉溪市澄江县人民医院外二科，云南玉溪 652500

脑室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）在临床上以其并发症多、死亡率高，预后后遗症多等特点受到医学界的广泛关注。临床资料表明单纯脑室外引流术常常不能使IVH急性期死亡率、后期脑积水发生率得到有效降低，主要原因是凝血块阻断了引流的持续。而其致死率高，是由于脑室积血阻塞，使得脑室急剧膨胀，脑室压急速升高，使得脑深部结构被严重破坏，尤其是对丘脑下部损害，会并发高热、呼吸循环障碍、脑干功能破坏，使得病人迅速死亡，因此迅速清除脑血肿，以及脑室内积血，恢复脑脊液循环正常，对治疗重型脑室出血起着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010—2012年因脑室系统出血患者就诊的符合入选标准的70例患者随机均分为A、B两组每组35例，男35例，女35例；年龄30～65岁；平均年龄48岁；其中包括20例基底核出血破入脑室；原发性脑室出血18例；丘脑出血破入脑室16例两组性别、年龄、出血部位、GCS评分两组情况没有系统差异。其中A组采用单侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合腰椎穿刺放脑脊液置换术，B组采用双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合终池持续引流术。

1.2 治疗方法

将患者全麻后A组在出血相对较多一侧进行侧脑室额角穿刺置管引流术B组在双侧前额发际内2.5 cm中线旁开2.5 cm为穿刺点，置两枚外径为0.25 cm引流。用含有10万u的尿激酶生理盐水冲洗同时要保持脑室系统基本通畅，并且保证颅内压控制在2.45 kPa以下。如此每2 h交替，保持脑室体外引流手术时间为发病后4 h～7 d，平均2 d。术后根据引流液变淡情况复查CT，如果脑室内血凝块出现部分液化，脑室系统基本保持通畅的情况下，可逐渐减少用药次数及药量，一般2次/d，通常连续一周。双侧脑室引流置管后第2天根据情况开始腰椎穿刺，置换出血性脑脊液，注入等量生理盐水，置换时要关闭脑室引流管。

1.3 评定标准

按日常生活能力（ADL）评价疗效：I级为再不需要帮助的情况下能够独立活动；II级需要帮助指导下能够活动；Ⅲ级需具体帮助才能够完成活动；IV级无活动能力；V级植物生存状态。I级为治愈，I一Ⅲ级为有效，Ⅳ～V级为无效。

1.4 统计学处理

将数据全部录入SPSS 10.0统计学软件进行分析。

2 结果

B组总有效率为78%、病死率分别为8.57%；A组总有效率62.9%、总病死率17.15%脑室出血清除时间B组35例中，除死亡的3例外，5 d内清除者20例，10 d内清除12例，平均6 d；A组35例，除死亡6例，5 d内清除者13例，10内清除13例，15 d内清除9例，平均9 d。具体情况如表1。

表1 两组治愈情况对比

3 讨论

脑室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）在临床上以其并发症多、死亡率高，预后后遗症多等特点受到医学界的广泛关注。临床资料表明单纯脑室外引流术常常不能使IVH急性期死亡率、后期脑积水发生率得到有效降低。单侧脑室引流手术对于脑室积血的清除需要时间较长，易出现引流不畅或者引发引流管阻塞，对解除丘脑下部及脑干受压较慢。而双侧侧脑室引流避免了上述问题，它很少会出现阻塞后引发引流中断的现象，能够有效快速降低颅内压，具有操作简单，安全有效的特点。尿激酶在清除脑血肿的使用中有很好的溶解血肿作用，因其对脑组织无明显致炎性、副作用小、价格便宜等特点被临床上广泛应用。总之：双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合终池持续引流术操作简便而且疗效好，适合在重度脑室出血病人的治疗中进行推广。

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