张琳琳

怀化市第二人民医院，湖南怀化 418000

子宫肌瘤是女性生殖器中常见的一种疾病，多见于30～50岁的妇女，约20%的35岁以上妇女有子宫肌瘤[1]。药物治疗多数效果不理想，最终需要接受手术治疗。经典术式是开腹剔除子宫肌瘤。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜应用到了子宫肌瘤剔除术中。本文回顾性分析147例行子宫肌瘤剔除术（TVM27例，LM42例，TAM78例）患者的临床资料进行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月—2012年2月该院实施子宫肌瘤剔除术147例，其中TVM27例，LM42例，TAM78例；患者年龄25～48岁，平均年龄35.8岁；术前经妇科检查确定肌瘤数目、具体位置、大小；病例选择标准：浆膜下肌瘤或肌壁间，肌瘤个数≤3个，肌瘤直径3～15 cm；术前取宫颈细胞作病理检查，排除宫颈癌，并且排除子宫内膜恶性病变。三组患者的年龄、体重、肌瘤数目、位置及肌瘤直径大小均差异无统计学意义，P＞ 0.05。

1.2 方法

1.2.1 LM组 采用全麻，常规操作建立气腹，使腹压维持在12～15 mmHg。探查盆腔有无粘连，肌瘤数目、大小。用电钩刀切开肌瘤包膜，钝性分离直至肌瘤基部。用双极电凝止血后，剔除肌瘤。肌瘤直径≥3 cm，瘤腔用1号微乔线线间断缝合。大的子宫肌瘤用用粉碎器粉碎后取出。

1.2.2 TVM组 采用腰硬联合麻醉，取患者膀胱截石位。将宫颈口向下牵拉，在阴道前壁、宫颈阴道交接处及宫颈两侧粘膜下注射0.2%肾上腺素，高血压患者则用缩宫素10 U的生理盐30～40 mL，以减少手术出血。然后，切开阴道宫颈交界处粘膜，分离膀胱和子宫颈筋膜，同时向两侧延长切口。如子宫颈较大，可倒T型切口或同时切开前后穹窿[2]。分离阴道宫颈间隙，上推膀胱，使子宫前后腹膜反折，剪开腹膜，用单抓宫体钳钳夹瘤体核所在的部位，并拉至切口出，用电刀切开肌瘤包膜，剔除肌瘤。用1-0可吸收的线闭合瘤腔，避免死腔，还纳盆腔，用2-0可吸收线缝合阴道切口。

1.2.3 TAM组 采用腰硬联合麻醉，按照经典经腹子宫肌瘤剔除术方法操作。

表1 三组围术期及术后复发情况见[(±s)，n(%)]

表1 三组围术期及术后复发情况见[(±s)，n(%)]

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院天数（d） 术后发病率 术后复发率TAM组 78 72.05±22.36 164.48±80.23 9.12±2.12 13（16.67） 4（5.13）LM组 42 91.21±33.45 162.35±58.12 7.89±2.63 3（7.14） 9（21.43）TVM组 27 79.84±32.68 85.13±29.45 5.64±2.02 1（3.70） 1（3.70）

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

三组围术期及术后复发情况。TAM组手术时间最短，LM组最长。TVM术中出血量明显低于TAM组和LM组（P＜ 0.05）；TAM组和LM组术中出血量相比较差异无统计学意（P＜ 0.05）；TVM住院时间、术后发病率及术后复发率均低于TAM组和LM组。见表1。

3 讨论

经阴道子宫肌瘤剔除术是近年来新开展的术式，切口小隐蔽、无需开腹、手术干扰小、腹壁没有瘢痕组织、美观、术后患者痛苦轻住院时间短；手术无需特殊的仪器、手术费用廉价。但是，该种手术视野小，操作困难，容易损伤邻近的器官。有严重的盆腔粘连手术难以完成时，需改为开腹手术。本研究TVM组无一例此情况，由于严格掌握了手术的适应症。如盆腔严重粘连、子宫内膜异位症、有盆腔手术史不能选择该种术式。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、盆腔干扰小，广泛应用于子宫肌瘤剔除术。但是LM仍具有一定的局限性，剔除体积大的肌瘤、位置深得肌瘤时，操作困难缝合不牢固，可导致出血量大或形成血肿、术后复发率较高；该手术器械要求高，治疗费用昂贵，很难在基层医院推广。传统的开腹手术不受肌瘤大小、数目、位置的影响。适用于肌瘤体积大、肌瘤数目多的患者。并且术中可直接触摸子宫，可以发现肉眼观察不到的肌瘤，术后复发率低。综上所述，不同的手术方式剔除子宫肌瘤，有其有缺点。因此，在选择手术方式时应结合患者自身疾病情况，医院的设备及术者经验和技术等方面综合考虑。严格掌握手术指征，不断提高微创操作技能，选择最安全、创伤最小的手术方式，让更多患者受益。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：295.

[2] 任玉环，马生秀.经阴道前壁子宫肌瘤剥除术改良术式30例分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（6）：375.