李翔

（四川省泸州市人民医院心内科 泸州 646000）

心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征。心力衰竭患者由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，导致肺循环和体循环淤血，临床上表现为呼吸困难，水肿，及体力活动受限[1-2]。二丁酰环磷腺苷钙是一种蛋白激酶激活剂，主要通过改善细胞和能量代谢，发挥扩张血管、舒张平滑肌、改善心肌缺血等作用，常用于各种心源性疾病的治疗[3]。本研究采用二丁酰环磷腺苷钙治疗冠心病心力衰竭患者，发现其能有效改善各项血清因子水平，提高左心室泵功能。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年10月至2012年3月期间来我院就诊的冠心病慢性心力衰竭患者，所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭诊断标准，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能等级Ⅱ～Ⅳ级[4]，左心室射血分数（LVEF）＜50%，年龄在40～70岁之间，排除急性心功能不全及非冠心病引起的心衰患者，共计纳入150例，随机分成两组，对照组和观察组各75例。其中对照组，男性42例，女性33例；平均年龄（59.32±8.35）岁；平均病程（4.52±2.09）年；心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级41例，Ⅳ级12例。观察组，男性45例，女性30例；平均年龄（61.02±8.69）岁；平均病程（4.71±2.22）年；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级43例，Ⅳ级14例。经统计分析两组患者间性别、年龄、病程及心功能分级等基线资料无统计学差异，P＞0.05，基线资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均按《冠心病治疗指南》和《慢性心力衰竭诊断治疗指南》进行治疗，常规给予利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂及血小板抑制剂、抗凝剂等治疗。观察组患者在此基础上，静脉推注二丁酰环磷腺苷钙，20 mg/次，2次/d，疗程为2周。

1.2.2 观察指标

治疗前及治疗2周后由同一彩超师，对所有患者进行彩色多普勒超声心动图检测，检测指标有左心室射血分数（LVEF）、每搏排血量指数（SVI）和每分钟排血量指数（CI）；治疗前及治疗2周后，清晨空腹取血5 ml，分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆脑钠肽（BNP），全自动生化分析仪测定血清尿酸（UA）浓度，胶乳增强的免疫比浊法测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）含量，比较组间差异。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对本次研究的数据进行统计分析，两组患者的年龄、冠心病心衰病程、左心室泵血功能相关指标及血清相关因子水平等均为计量资料，进行t检验，其他数据均为计数资料，进行卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗前后两组间EF、SVI和CI比较

治疗前两组患者间左心室泵血功能指标EF、SVI和CI均无统计学差异，P＞0.05。治疗2周后，观察组患者EF、SVI和CI均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。可见加载二丁酰环磷腺苷钙治能有效提高冠心病心力衰竭患者左心室泵血功能。

表1 治疗前后两组间EF、SVI和CI比较

2.2 治疗前后两组间血浆BNP、UA及hs-CRP水平比较

治疗前两组患者间血浆BNP、UA及hs-CRP水平均无统计学差异，P＞0.05。治疗2周后，观察组患者血浆BNP、UA及hs-CRP水平均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

冠心病患者由于冠状动脉不同程度堵塞，导致心肌供血不足，从而引发心肌缺血缺氧损伤，使得心室心肌收缩功能和舒张功能紊乱，外加心脏窦房结P细胞功能紊乱致心律失常，最终导致心输出量减少，而心输出量减少进一步引发微循环障碍，增加了心脏收缩后负荷，导致左心室泵功能减退，左心室的射血分数、每搏排血量指数和每分钟排血量指数下降，低于健康人水平[5-6]。

表2 治疗前后两组间血浆BNP、UA及hs-CRP水平比较

BNP是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，能有效反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍，是心衰定量标志物。UA是公认的心力衰竭不良预后的预测因子，而hs-CRP随冠心病患者心功能恶化而明显升高，心衰患者临床终点事件发生的独立预测因子，在心衰患者血浆中血清BNP、UA及hs-CRP水平越高提示其病情越严重[7-9]。

二丁酰环磷腺苷钙是人体第二信使——环磷腺苷的衍生物，作为新型的正性肌力药物，临床上被广泛用于心脑血管疾病的治疗，临床研究证实其治疗冠心病心衰具有很好的疗效。二丁酰环磷腺苷钙在体内能有效激活蛋白激酶A和蛋白激酶C，催化一氧化磷酸化反应和三羧酸循环，使机体产生大量的ATP，改善细胞代谢和能量代谢，增加心肌活力，抑制P细胞功能紊乱致心律失常，同时还能改善微循环障碍，通过多方面调节作用使得心衰患者泵血功能提高[10]。本次研究结果显示，二丁酰环磷腺苷钙治疗冠心病心力衰竭，能有效降低血清BNP、UA及hs-CRP水平，减缓其病情，并显著提高患者的左心室泵血功能。

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