孙伟青 邢丛丛 黄丽琴 王芳 王英霞 王云峰

(河北赵县人民医院 赵县 051530）

脑梗死是危害人类健康的最严重疾病之一，高龄、高血压、高血脂、糖尿病是其主要的危险因素。近来有人提出，高同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）是其独立危险因素。曾有研究报道，HCY与缺血性心脏病有关，颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化程度与HCY有关[1]，丹参酮IIA可以抑制血管平滑肌细胞增殖，具有舒张血管，抗凝等多项作用[2]，本文探讨HCY与脑梗死的关系，并观察丹参酮IIA对血清高HCY血症的疗效。

1 资料和方法

1.1 资料

病例来自2011年2月至2012年11月河北赵县人民医院内科脑梗死住院患者。有同型半胱氨酸尿症家族史者排除。脑梗死组66例，男性52例，女性14例，年龄53~74岁，符合脑梗死诊断标准[3]，且经CT或MRI证实。均在发病后测定血脂、血压、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平。正常对照组：男性24例，女性9例，年龄50~78岁，测定血脂、血压、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平，两组间年龄差异无统计学意义。

1.2 分组方法

将上述患者随机分为2组：丹参酮IIA组（A组33例）和叶酸、维生素B12组（B组33例）。A组、B组和对照组（C组）均予以常规治疗，A组增加丹参酮IIA，B组增加叶酸、维生素B12。均给予2周治疗，分别于治疗后2、6、10、14 d测定血清HCY、叶酸、维生素B12水平。

1.3 统计方法

将各项检测指标数值利用SPSS 13.0统计软件进行统计，各项检测指标及干预治疗前后采用t检验，HCY与叶酸、维生素B12的关系采用相关回归分析检验。

2 结果

脑梗死组和正常对照组各项检测指标的比较：两组血HCY、叶酸、维生素B12比较，差异有统计学意义，P<0.05。

同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12的相关性：两组间血清HCY与叶酸、维生素B12均呈负相关性，脑梗死组r=-0.36，-0.32；P=0.000 2，0.000 9。正常对照组：r=-0.34，-0.25；P=0.002 0，0.003 5。

两种治疗方案干预前后各指标的比较：给予丹参酮IIA及叶酸、维生素B12干预后血清HCY均降低，干预前后比较有统计学意义，两组治疗方案间比较差异无统计学意义（表1）。

表1 丹参酮IIA治疗及叶酸、维生素B12治疗后各项指标的比较

表1 丹参酮IIA治疗及叶酸、维生素B12治疗后各项指标的比较

组别 例数 HCY(μmol/L) 叶酸(μg/L) 维生素B12(μmol/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后A 组 33 16.1±5.9 13.9±4.6 11.7±9.0 30.8±38.2 482±192 716±305 B 组 33 15.7±5.8 14.2±4.1 11.6±9.1 29.6±36.2 474±186 720±298 C 组 33 12.1±2.4 10.6±2.4 15.6±12.1 20.5±15.4 436±156 573±189

3 讨论

Cully提出了血清HCY水平升高与动脉硬化(AS)性疾病相关，近来研究证实，血HCY水平升高是AS性脑血管病的独立危险因素。血清HCY水平对机体的毒性作用可能与HCY影响血管内皮细胞、促进血管平滑肌细胞的生长、影响凝血和纤溶系统及促进动脉粥样硬化的形成有关[4]。Coull等[5]对41例脑梗死患者，21例TIAs患者及31例存在脑血管病危险因素(高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、AS征象)受试者检测血HCY认为，血清HCY水平中度升高(正常的1.5～5倍)，是脑血管病独立危险因素，且血HCY 升高与卒中类型无关。Yoo等[6]进行病例对照研究，证实高HCY是脑梗死的独立危险因素，且提示脑梗死患者AS的严重程度。本研究亦发现脑梗死患者血HCY浓度明显高于对照组，在63例脑梗死患者中，血HCY升高者占78.7% ，而对照组高HCY者只占23.1% ，说明HCY升高是脑梗死发病的一个重要的危险因素，控制血清HCY水平，对于降低脑梗死发病率具有重要意义。

经现代工艺从丹参中提取的化学成分包括丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、隐丹参酮及原儿茶醛、丹参素、丹参酸乙等。丹参酮ⅡA作为其主要成分之一，可改善脑梗死患者神经功能评分，丹参酮ⅡA 通过作用于中性粒细胞，抑制其呼吸暴发，减少氧自由基的产生，清除外源性氧自由基，起到了神经保护作用[7]，丹参酮ⅡA可使血管平滑肌细胞停滞于G0/G1期，抑制细胞增殖，起到血管保护的作用[8]。

本研究观察了脑梗死患者血清HCY水平，脑梗死患者血清HCY水平高于正常对照者，两者差异有统计学意义，已有研究显示丹参酮ⅡA可改善脑血管微循环、清除自由基，本研究旨在观察丹参酮ⅡA对血清HCY的影响，丹参酮ⅡA亦可降低血清HCY，较叶酸、维生素B12两者治疗效果间差异无统计学意义。

[1] Willinek WA, Ludwig M, Lennarz M, et al. High-normal serum homocysteine concentrationS are associated with an increased risk of early atherosclerotic carotid artery wall lesion in healthy subjects[J]. J Hypertension, 2000, 18(4):425-430.

[2] 张艳军, 张发艳, 范英昌. 丹酚酸B、丹参酮IIA对家兔动脉粥样硬化模型内皮细胞功能的影响[J]. 天津中医药,2005, 22(4): 328-329.

[3] 中华神经科学会, 中华神经外科学会. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-380.

[4] 黄延焱, 程梅芬. 老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及药物干预[J]. 中华神经科杂志, 2001, 34(5): 264-266.

[5] Coull BM, Malionow MR, Beamer N, et a1. Elevated plasma homo-cysteine concentration as a possible independent risk factor forstroke[J]. Stroke, 1990, 21(4): 572-576．

[6] Yoo JH, Chung CS, Kang SS. Relation of plasma homocysteine tocerebral infarction and cerebral athefiosclerosis[J]. Stroke, 1998, 29(12): 12478-2483.

[7] 徐罗玲, 吴琦, 王伯瑶, 等. 丹参酮对人中性粒细胞氧自由基释放的抑制效应[J]. 中国病理生理杂志, 1994, 10 (3):635-637.

[8] 王虹, 高秀梅, 张伯礼, 等. 丹参不同组分对大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响[J]. 天津中医药, 2004, 21(3): 231.