张彩华

恩施自治州中心医院皮肤科(湖北恩施445000)

葡萄球菌烫伤样综合征(SSSS)是由金黄色葡萄球菌感染引起的急性重症感染性皮肤病，多发于5岁以下的儿童，起病急，多有高热，皮损严重，进展迅速，如不及时治疗可危及生命。2012年7月～2013年3月我科共收治10例SSSS综合征，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患儿均为临床诊断病例，主要依赖临床典型皮损［1］，发病前无特殊服药史，感染灶金黄色葡萄球菌培养阳性诊断。其中男6例，女4例，年龄1～8岁。4例患儿有明确诱因，其中1例有蚊虫叮咬及搔抓后感染;2例为脓疱疮;1例有上呼吸道感染，余6例无明显诱因。

1.2 临床症状 所有患儿均有不同程度的发热，体温 37.9～40.1℃.皮肤广泛性充血性红斑，部分红斑基础上出现烫伤样水疱，尼氏征阳性，口唇周围放射状皲裂，头面部、腹股沟等皮肤皱褶处可见多处水疱、糜烂。

1.3 临床转归 经治疗1～3 d后，患儿中毒症状均缓解，5～7d好转，10 d左右治愈出院，无并发症发生，无疤痕形成。

2 护理

2.1 一般护理 入院后充分暴露皮损，置于无菌巾上，若被污染随时更换;患儿床单、被褥等单独打包后送高压蒸汽灭菌。有条件的患儿入住单人病房，严格执行消毒隔离制度，定时开窗通风。使用1∶600的“84”消毒液拖地及擦洗桌椅等。护理患儿前双手要消毒，动作应轻柔。

2.2 皮肤科专科护理

2.2.1 药浴 患儿入院后密切观察皮损变化情况，采集皮损处分泌物及脓液进行细菌培养及药敏实验。对于神智清楚，精神尚可的患儿可采用1∶10000高锰酸钾药浴，根据患儿皮损面积及严重程度选择药浴次数。急性期4次/d，之后逐渐减少，当脓疱消退，脱皮时，停用高锰酸钾药浴，改用淀粉浴。药浴时水温38℃左右，时间15～30 min，药浴后更换消毒衣物，整个过程护士全程陪同。

2.2.2 眼部护理 所有患儿双眼均出现脓性分泌物，部分结痂，请眼科会诊后，给予妥布霉素滴眼液治疗。每晚护理人员使用生理盐水清洗患儿双眼后，涂上红霉素药膏，以防双眼粘连。

2.2.3 口腔护理 每日采用生理盐水擦洗口腔，同时严密观察口腔黏膜的变化并做好记录。

2.2.4 皮损护理 尽量暴露皮损，不包扎，保持创面干燥，减少摩擦及感染。每日用消毒敷料浸5‰聚维酮碘原液，轻轻擦拭红斑脓疱，较大的脓疱用无菌针头刺破，用棉签在脓疱上轻轻挤压，挤出脓液，用1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，每次30 min左右，每天3～4次，皮损干燥无渗液后外涂夫西地酸软膏。所有患儿有渗出的皮损及脓疱处均予以红外线照射，促进创面干燥结痂，减少感染;口唇皲裂者外涂消毒的鱼肝油，保持局部湿润，防止疼痛。干燥脱屑时局部外用维生素E霜，保持局部湿润。同时严密观察皮损变化情况，出现红斑，大疱时及时告知医生。

2.3 其他护理 监测患儿生命体征，记录出入量，密切观察病情，并注意有无并发症的发生。保证所有液体有效顺利的输入，使用静脉留置针，每4～5 d换一次。做好宣教工作，告诉家属必须陪同，护理患儿前必须洗手并消毒，患儿的用餐前后餐具需要煮沸消毒，同时鼓励患儿多饮水等。

3 体会

SSSS是由凝固酶阳性第Ⅱ噬菌体金黄色葡萄球菌(常为71型)感染所致，传染性强，该病以全身皮肤红斑、松弛性水疱和表皮剥脱为特征。好发于5岁以下的儿童，起病急，进展迅速，病情变化快，诊断治疗不及时会有生命危险。本病的治疗除采用有效抗生素，中毒症状严重者加用糖皮质激素及白蛋白外，皮肤护理是其治疗的关键。

聚维酮碘是一种广谱、高效、安全的消毒剂，在临床上可根据需要配成不同浓度使用。对G+菌有很强的杀菌、抑菌作用。能有效地杀灭皮肤表面的病原微生物，有研究证明［2］聚维酮碘消毒剂属无毒类物质，对皮肤黏膜无刺激性，无蓄积毒性和遗传毒性，属于比较安全的消毒剂。由于患儿皮肤松解，在使用过程中，动作需轻柔，避免造成机械性损伤。

高锰酸钾药浴能有效的杀灭皮肤表面细菌，同时具有干燥收敛的作用，能促进皮损的愈合，由于高锰酸钾对皮肤有一定刺激性，所以一定要掌握好溶液的浓度和浸泡的时间;同时避免溅入患儿眼、口、耳内，如不慎溅入，要及时用清水冲冼;淀粉浴［3］可促进皮脂腺分泌使皮肤滋润，而且增加皮肤的通透性和水合作用，改善皮肤的屏障功能并加速皮肤对药物的吸收。患儿皮肤比较娇嫩，水温一定要低，而且必须全程陪同。药浴后不可擦干，使其自然晾干，以防擦拭损伤皮肤。

红外线可穿透皮肤，使肌肉、皮下组织等产生热效应。加速局部血液循环，增加新陈代谢。可促使皮损加速结痂，控制感染等。操作时要掌握好温度和距离，以免加重皮损。

［1］刘启文，李建红，刘建中，等.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征152例临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(5):349－350.

［2］夏勇，魏兰芬，高筱萍，等.聚维酮碘消毒剂毒性的试验研究［J］.中国消毒学杂志，2005，22(3):263－267.

［3］石丽君，黄小雄，邹循辉.淀粉浴联合艾洛松及西替利嗪治疗儿童特应性皮炎的疗效观察［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(4):261－262.