王纯君

(海南省妇幼保健院手术室，海南海口570206)

择期手术临时取消原因分析及管理对策

王纯君

(海南省妇幼保健院手术室，海南海口570206)

择期手术临时取消打乱了手术室的手术排程、降低了医院病房床位周转率，甚至威胁患者的生命健康。本文在总结近几年文献资料的基础上，对择期手术临时取消的原因进行分析，并总结相关的管理对策，为手术室工作效率和质量的提高以及患者负担的减轻，甚至生存概率的提高奠定基础。

择期手术；临时取消；原因；对策

在高效、优质的服务及治疗基础上减少术前住院日是医院管理所努力的方向。手术室为医院重要部门，术前住院日是影响平均住院日的重要因素，手术准时进行和成功是保证低平均住院日和高病床使用率的关键；在医院手术工作中，除患者病情急、危重及日间手术外，大部分为择期手术；择期手术则是指在患者物质和思想做好充分准备的前提下，病区做好各种术前准备并提前一天将手术计划通知手术室,手术室护士和麻醉医生根据手术需要安排相关配合人员及准备手术器械、麻醉药物等，以便患者更安全地耐受手术，降低手术风险，提高手术成功率。择期手术准时进行成为手术间利用率和降低平均住院日重要因素，更是有效利用手术室人力、物力资源，降低成本，增加收益的基础。但择期手术可受较多因素的影响，会出现临时取消情况。本文旨在分析择期手术临时取消的原因和总结相关的管理对策，以期降低择期手术取消率。

1 择期手术临时取消的原因

1.1 医护因素有文献报道医护因素（包括医生、护士、麻醉师等）是择期手术临时取消的首要因素，占50%以上[1]。医护因素主要包括：(1)手术室护士责任心不强、对业务不熟练及对手术了解程度不够，造成手术前准备不完善，手术所需器械、物品等准备不充分，如未及时备皮、导尿、上胃管等，常见于医院胸科手术、儿科手术和胃肠肝胆手术；(2)由于医院患者多，出现漏检、检查结果未及时出来或者辅助检查不完善，还可能由于患者病情复杂，需要多科医生协作会诊，但是相关检查未完善或者医生未及时查看结果，耽误会诊时间，进而导致手术延期；(3)麻醉科医生对患者资料了解不够，或者由于患者手术前生理指标的改变，麻醉师准备不充分或者麻醉方式不确定，择期手术被临时取消；(4)医护人员与家属和患者沟通不到位，使得家属未按照相关要求进行检查，导致择期手术临时取消。

1.2 患者因素择期手术前患者具有良好的机体条件和心理准备，是手术成功的关键，也是择期手术能够顺利进行的保障。据文献报道，患者本身出现突发性病变或者心理准备不足是择期手术临时取消的主要因素之一，占30%～60%[2]：(1)患者由于身体虚弱，尤其是老年和婴幼儿患者，易出现感染、发烧，进而出现心肺功能异常或者电解质异常等，影响择期手术的顺利进行；(2)患者伴随有高血压、糖尿病等长期疾病，由于术前禁食、禁饮不合理，出现血压或者血糖的异常，进而影响择期手术的进行，导致临时取消，解秀涛等[3]通过对1 975例择期手术临时取消的病例进行调查分析，此种因素占30%左右，是疾病因素中的首要因素；(3)手术环境和手术器械等对于部分患者可能是较强的精神应激源，使得患者体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，导致不良心理反应产生，影响择期手术按时进行，同时患者由于对手术的不了解或担心费用等也会影响其情绪，李昌秀等[4]对560例患者择期手术临时取消原因调查分析，心理因素占手术取消原因的5.36%，说明手术前部分患者出现恐惧、担忧等不良情绪也是导致择期手术临时取消的重要原因之一；(4)女性的月经来潮或者手术前患者烫伤、摔伤或者术前没有按照医嘱禁食禁饮等意外因素也会导致择期手术临时取消；(5)部分患者不需要手术，但家属对于病情不了解，强烈要求医生进行手术，造成纠纷，最后由麻醉师取消手术。

1.3 医院因素部分医院由于医师新老交替衔接脱节导致医师配置不足，但是为了医院效益，其不断扩张开放病床，但是医院管理机制不健全，不能合理的统筹安排医护人员的常规工作，会出现择期手术的临时取消，这种现象常见于二级医院以及三级医院骨科，且在休息日尤其明显；而且部分医生从医院和个人利益，给患者使用的医疗器械或者药物价格昂贵，未从患者的角度考虑，造成患者的经济负担，患者出现转院导致择期手术取消；另外，医院的其他设备，如运送工具配置不足、电梯拥挤等，造成手术时间延长，进而导致其他患者的择期手术延期或取消。

2 管理对策

2.1 加强医疗活动管理，促进科室间工作协调临床科室与辅助科室、手术室及麻醉科的协调合作能力是保证择期手术按时进行的保障，并且反映了医院的管理水平和医疗水平。医护因素是择期手术临时取消的首要因素，医院把择期手术临时取消率纳入相关科室的质量考核范围，并与绩效挂钩，提高医护人员对手术按计划开展对规范医院管理重要性的认识，并且对于各科室出结果的时间、会诊时间以及医疗器械的使用等制定详细的规定。定期召开相关科室负责人会议，针对原因积极寻找对策，将择期手术取消率降到最低。医院还需要对自己的资源进行评估，加强设备的完善，如运送通道等，以确保手术顺利进行。

2.2 提高医护人员综合素质和加强术前访视制度医护人员的责任心是择期手术按时开展的关键，注意医护人员责任心的培养和业务技能水平的提高，避免因工作态度和工作能力问题造成延误病情，对合并有内外科影响手术疾病的患者尽早请相关科室会诊，制订完善的诊疗计划，调整好患者的基础情况，保证手术的顺利进行。定期对工作人员进行培训和考核，建立绩效考核制度，通过提高医护人员专业知识和素质降低择期手术取消率。针对术前准备不充分，医护人员，包括临床医生、护士以及麻醉师应该加强术前访视，了解患者的生理、心理状况，评估其生理指标和心理指标是否适合即将开展的择期手术。

2.3 加强术前指导

2.3.1 术前心理指导绝大多数患者对于手术都有较强的心理应激反应，并且家属因为担忧等不良情绪也会影响择期手术的顺利开展。因此医护人员重视并做好术前健康教育和心理疏导是降低手术临时取消率的一个重要措施，因个人认知程度有异，应针对性的对患者的心理状态进行有效沟通。有文献报道[5-6]，对手术环境的不熟悉和麻醉方式的不了解是患者产生恐惧的主要因素，麻醉师和护士向患者详细的介绍手术室环境以及麻醉方式、效果等，减轻患者的恐惧、焦虑心理，使其术前处于稳定的心理状态，积极配合手术。通过给患者及其家属发放告知书、沟通单等文字资料，让其对围手术期注意事项有一定的了解，知道出现何种情况应该及时与医护人员沟通，共同做好术前准备，避免延误手术。对于女性患者，其可能会由于紧张等情绪导致月经的提前来潮，进而导致手术延期，因此对于女性患者，应该加强与其沟通，增强其信任感，解除对手术的疑虑与恐惧，以良好的心态保证手术顺利进行。

2.3.2 术前饮食指导，避免意外情况黄丽芳等[7]报道术前对患者饮食进行干预有助于手术的顺利进行和成功。护士在术前应该按照医嘱指导家属给予患者合理饮食或者禁食禁饮，并且详细的向患者及其家属告知术前注意事项，对于高血压或者糖尿病患者应该定时检测其血压或者血糖，并指导其准确的服用药物；对于体质差的儿童以及老人，嘱咐他们尽量限制外出活动、尽量卧床休息，并且注意保暖，以防感染，并且保持病房空气的流通以及定期消毒，保证病房的洁净，避免意外情况的发生。

3 小结

择期手术涉及医院各科室、人员、仪器、设备等诸多因素，手术工作流程与手术室、麻醉科、手术科室紧密联系，相互制约[8]，各科室的协作有助于手术的顺利开展。因此，医院职能部门应该互相帮助，充分发挥健康和谐的团队合作，挖掘潜力，以制度制约行为，以政策调动积极性，在流程中实现人尽其责、物尽其能，并能及时分析问题，总结经验，科学合理的利用资源，达到缩短平均住院日，减少医疗费用的目的。医护人员在掌握专业知识的同时，提高自己的责任心，加强与患者的交流，消除患者的恐惧心理，提高医疗环节质量，保证手术的顺利进行。

总之，择期手术临时取消制约了手术室工作有序健康开展，阻碍手术室科学高效的运转，择期手术临时取消原因虽然众多，却都是可控因素，医护人员应该针对原因找出有效对策，尽量降低择期手术取消率。

[1]朱凤谊.手术患者术前焦虑情绪的调查分析[J].海南医学,2002, 13(9):59-61.

[2]许冰,方才,杜丽,等.择期手术当日取消原因分析及对策[J].安徽医药,2009,13(1):42-43.

[3]解秀涛,常后婵,钟爱玲,等.择期手术临时取消原因分析及管理对策[J].护理管理杂志,2012,12(5):366-368.

[4]李昌秀,江智霞,安敏捷,等.560例择期手术临时取消原因调查分析[J].全科护理,2011,9(9):2431-2433.

[5]赵亮,金昌晓,王军.提高手术室效率的方法研究[J].中国医院管理,2008,12(10):45-49．

[6]王娟,温桂芬.全麻手术后苏醒期躁动的预防及护理干预[J].海南医学,2011,22(13):154-155．

[7]黄丽芳,别逢贵.手术室护士对术前患者实施饮食护理干预的效果[J].护理管理杂志,2011,11(5):368-370．

[8]彭艳妮.二甲医院择期手术延时开展的原因及管控措施[J].湖北医药学院学报,2013,32(1):82-84.

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1003—6350（2013）18—2765—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1155

2013-05-29)

王纯君。E-mail：146183845@qq.com