覃鹏飞，洪翔，李明

(深圳市龙岗中心医院神经内科，广东深圳518116)

可逆性后部白质脑病综合征视觉诱发电位检查与影像检查结果分析

覃鹏飞，洪翔，李明

(深圳市龙岗中心医院神经内科，广东深圳518116)

目的观察可逆性后部白质脑病综合征的视觉诱发电位检查(VEP)与影像检查的结果是否相符。方法回顾性分析9例妊娠高血压和2例非妊娠高血压引起的以皮层盲为主的可逆性后部白质脑病综合征的早期、两周后的视觉诱发电位(VEP)与影像检查资料。结果早期、两周后的VEP检查结果与影像检查结果完全符合。结论视觉诱发电位对以皮质盲为主的可逆性后部白质脑病综合征的早期诊断与预后判断有重要价值。

可逆性后部白质脑病综合征；视觉诱发电电位；影像检查。

可逆性后部白质脑病综合征(Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)是一组以头痛、恶心呕吐、意识障碍、癫痫发作和视觉异常等为主要临床表现的临床影像综合征。最早于1996年由Hinchey等提出[1]，多见于高血压危症、妊娠子痫、严重肾病、恶性肿瘤化疗以及器官移植后接受免疫抑制治疗的患者。本文回顾性分析可逆性后部白质脑病综合征患者的早期和临床处理两周后的影像检查和VEP检查资料，探讨两种检查结果是否一致，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象收集我院2009年2月至2013年2月在我院神经内科住院的2例高血压及妇产科住院经神经科确诊的9例妊娠高血压引起的以皮层盲为主的可逆性后质脑病综合征的患者。年龄18～39岁，中位年龄为28.5岁。

1.2 临床表现有不同程度的头痛，呕吐、或(和)意识改变，血压为180～240/110～158 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；颅神经未见异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉对称存在，双侧病例征阳性。11例患者全表现为视力不同程度障碍，5例患者伴痫性发作。确诊后均给予迅速控制血压、脱水减轻脑水肿、降颅压、改善脑循环、对症支持等治疗。

1.3 仪器及参数(1)采用日本光电MEB-9200/ 9300肌电诱发电位仪检测，刺激形式全视野棋盘格翻转刺激。受试者在隔音屏蔽室取坐位，交替测试双眼，单眼平视视屏中心黑白小方格，且与视屏间距1 m。记录电极放置在中线的Oz、Pz和Cz点，参考电极置前额正中，接地电极置与耳垂，灵敏度为100%，刺激频率2 Hz，叠加300次，分析时间200 ms，每眼重复测试不少于2次。将双眼刺激所得的潜伏期值及波幅相加后取平均值作为该波的潜伏期和波幅。主要采P100作为研究数据。(2)CT诊断采用Siemens公司的Somatom Plus 4Power螺旋CT机，MR诊断采用飞利浦核磁共振1.5T Intera Nova Dual超导型磁共振设备。采用T1W1、T2W1、T2×W1系列扫描。T1W1自旋回波(SE)序列：TR 380 ms，TE 10 ms，NEX3，矩阵256×192，FOV 14×14 cm，层间距0.5 mm，层厚3 mm。T2W1快速反应自旋回波(FSE)序列：TR 400 ms，TE 102 ms，NEX3，矩阵320×224，FOV14×14 cm，层间距0.5 mm，层厚3 mm。T2×W1梯度回波(GRE)序列：TR 350 ms，NEX3，矩阵256×224，FOV 14×14 cm，层间距0.5 mm，层厚3 mm。

1.4 方法所有患者发病后24 h内行头颅影像检查及VEP检查，经临床处理后两周复查头颅影像及VEP。

2 结果

2.1 发病当天急查CT及48 h内行MRI检查CT表现为2例患者左侧枕叶皮层密度灶，1例右侧枕叶皮层低密度灶，8例未见异常；48 h内9例MRI表现为在MRI的T1WI上为等信号或低信号病灶，T2WI上为高信号病灶，DWI呈等或低信号，2例MRI T1WI表现为等信号间杂高信号，T2WI表现为略高信号间杂低信号，DWI呈等信号间杂高信号。

2.2 发病48 h内行VEP检查9例VEP消失，2例P100潜伏期延长，波幅低平。

2.3 对症治疗使用甘露醇、甘油果糖、速尿降颅压等对症支持治疗，两周后复查VEP及MRI均正常。

3 讨论

RPLS发病机制尚不完全清楚。目前大多数学者支持高灌注学说：血压突然变化导致脑血流自我调节机制的破坏，产生脑部血管源性水肿[2]。同时妊娠高血压患者还存在血管内皮功能障碍和损伤，促进小血管自身调节功能障碍[3-4]。由于脑白质机构比皮质疏松，故水肿易集中在皮质下的白质。皮层盲是指由于双侧枕叶皮层受损后引起的双侧视力丧失。皮层盲在RPLS患者中并不少见的临床表现，尤其在妊娠中患者，大部分是癫痫、视物模糊、突发失明为主诉。1996年，Hinchey等[1]报道了包含高血压脑病、子痫和先兆子痫、以及肿瘤使用化疗药物的15例可逆性后部白质脑病综合征患者，其中5例有皮层盲。

经本研究观察的11例可逆性后部白质脑病综合征的患者影像，发病当天的CT表现阳性率不高，48 h内的MRI表现为：9例后部白质相应的部位表现为水肿的典型的影像改变和2例后部白质相应的部位急性的出血影像改变。本作者认为血压极速升高时导致脑血流自我调节机制的破坏，产生脑部血管源性水肿，当渗出物不含红细胞时，MRI在后部白质相应的部位表现为水肿的典型的影像改变；当渗出物含有较多的红细胞时，MRI呈急性的出血影像改变。本文观察的2例患者MRI呈急性的出血影像改变但国内大部分学者关于可逆性后部白质脑病综合征无此类报道。

视觉诱发电位(VEP)可记录叶皮层在视觉刺激下引起的电位变化，可依据诱发电位潜伏期和波幅对枕叶视觉中枢的损害程度及预后做出客观评估[5]。国内学者[6]报道在许多病例中，两侧枕叶病变引起的皮层盲使枕部的VEP消失，但另外一些病例中，VEP的各波潜伏期延长或正常可能出现在枕粗隆或顶部。在皮层盲患者中，VEP常常伴随视觉功能的恢复而改善，它的保留及其的异常程度提示恢复的机会，对判断其预后有一定的价值[6]。

本文观察的9例确诊的妊娠高血压和2例非妊娠高血压引起的以皮层盲为主要表现的RPLS的患者，发病早期及临床改善后VEP与影像检查结果100%的符合。因此可见VEP在早期诊断及判断病情的变化及预后有重要价值。

[1]Hinchey J,Chaves C,Appignani B,et al.A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J].N Engl J Med,1996,334:494-500.

[2]Schwartz RB.Hyperfusion encephalopathies:hypertensive encephalopathy and related conditions[J].Neurologist,2002,8(1):22-34.

[3]Aksoy DY,Arici M,Kiykim AA,et al,Posterior leukoencephalopathy and nephritic syndrome:just a coincidence[J].Am J Med Sci, 2004,327(3):156-159.

[4]黄维惠,宋杨.围产期可逆性后部白质脑病[J].临床荟萃,2011, 26(13):1183-1185.

[5]杨辐仁,董平.视觉诱发电位P100波在急性球后视神经炎诊治中的应用[J].江苏医药,2003,29(3):226.

[6]潘映辐.临床诱发电位学[M].北京:人民卫生出版社,2000:500.

Comparative study of visual evoked potential and imaging examination in reversible posterior leukoencepha- lopathy syndrome.

QIN Peng-fei,HONG Xiang,LI Ming.Department of Neurology,Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo comparatively discuss the visual evoked potential(VEP)and imaging examination of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS).MethodsThe VEP and imaging findings of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome in the early stage and 2 weeks later in 9 patients of gestational hypertension and 2 patients without gestational hypertension were retrospectively analyzed.ResultsThe VEP outcomes were completely in consistence with the imaging findings.ConclusionVEP has important value on the early diagnosis and prognosis in RPLS patients who has cortical blindness.

Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS);Visual evoked potential(VEP);Imaging examination.

R742

A

1003—6350（2013）18—2727—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1136

2013-03-13)

洪翔。E-mail：feixiangzhu2009@qq.com