□文 颜嘉楣

雌激素与女性老年痴呆症的预防和治疗（下）

雌激素主要通过雌激素受体(ER)的介导发挥生物学效应。大量研究发现，雌激素受体在基底前脑、间脑、中脑、海马、杏仁体、大脑皮质、小脑皮质等均有广泛分布，且具有性别差异。除神经元外，神经胶质细胞也存在雌激素的受体，其可能参与了雌激素对认知、情绪、内分泌、神经营养、生殖、肿瘤发生等多种神经功能的调节。

雌激素对神经细胞的作用：雌激素及其受体主要通过3 个途径发挥作用：经典的雌激素核受体途径(基因组作用机制)；膜表面的受体作用机制(非基因组作用机制)；抗氧化作用机制。

近年来研究发现雌激素在神经系统的种种生物学效应是以胶质细胞为中介的，并已确立了胶质细胞介导雌激素作用的途径。雌激素可能是作为一种神经营养因子对神经元发挥营养神经的作用，还可能是通过神经营养因子间相互对话和信号转导途径，激活神经信号转导通路，抑制了神经元凋亡；在发育期雌激素通过ERa 和BDNF 影响海马神经细胞的生长、分化和生理功能。

雌二醇不仅可以直接作用于神经元发挥保护作用，还可以通过经典的受体依赖机制和非受体依赖机制作用于血管内皮细胞、星形胶质细胞、小胶质细胞间接发挥神经保护作用。雌激素可直接促进脑内神经细胞轴突及树突的生长，有建立和维持突触功能的作用；还可通过促进星形胶质细胞的发育来支持神经元的功能。

雌激素提高血清一氧化氮及一氧化氮合酶浓度是神经保护作用的可能机制之一。适量的雌激素能够通过提高脑组织中SOD 的含量清除自由基作用及上调Bcl-2 蛋白的表达来保护和修补神经细胞。

雌激素在外周神经再生中的作用：

近年来研究表明雌激素可有效促进周围神经的损伤修复。雌激素能促进大鼠的坐骨神经功能恢复，通过对抗坐骨神经损伤后引发的脊髓脂质过氧化反应对神经元发挥保护作用。

17β 雌二醇可以抑制神经细胞凋亡，对脊髓组织起神经保护作用。雌激素还可能通过抑制炎症反应、改善损伤后脊髓血供、抑制脂质过氧化、减少Ca2+内流等对大鼠脊髓损伤起到治疗作用。17β 雌二醇可作为自由基清除剂，抑制脂质过氧化物形成，从而减轻脊髓神经细胞损害程度。

雌激素在中枢神经疾病中的作用：适量应用雌激素可改善帕金森病早期的运动障碍及预防、治疗老年性痴呆。

老年痴呆症的治疗

老年痴呆症目前尚未找到改变疾病进程的疗法,尤其缺乏确实能明显改善痴呆的主要症状——智能障碍的特效药物，但许多伴随症状（行为、精神、神经方面）是可以改善的。当前主要有以下治疗措施：控制高血压、脑血管扩张药（改善脑微循环）、脑代谢复活剂、提高动脉血氧分压及促进脑组织对氧利用的药物、维生素类、雌激素、对症治疗等。早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药物，对轻、中度老年痴呆有一定延缓效果。

为提高患者的认知能力，还可以适量服用胆碱酯酶阻断剂和提高碱能受体感受性激动剂，增加脑内乙酰胆碱浓度。此外，临床试验有报道银杏叶提取物对老年痴呆症有一定延缓的疗效。女性从40 岁开始，适量经皮肤补充雌激素（如意泰丽）可有效预防和治疗女性老年性痴呆。

中医治疗：一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等辨证论治，分型用药。主要治疗方法为：补肾益髓养脑法、益气化淤通络法、镇肝熄风健脑法、逐淤涤痰开窍法。

针灸治疗：取百会、强间、脑户、水沟为主穴。

按摩疗法：按摩是根据经络俞穴、卫气营血的原理和神经、运动、循环、消化、代谢等解剖、生理学知识，用各种手法的物理刺激，通过经络穴位和神经，使机体发生各种应答性反应，从而达到调节神经系统和内脏功能，改善血液和淋巴循环，修复创伤组织，改善组织结构间的相互关系，松解黏连与挛缩的组织，改善关节活动范围，提高肌肉工作能力与耐力，消除肌肉疲劳，增强体质及抗病能力。

老年痴呆症的预防

均衡饮食：均衡摄取蛋白质、食物纤维、维生素和矿物质、低盐、低动物性脂肪、低糖饮食，降低血脂，减少动脉硬化，减少血管性老年痴呆。美国康奈尔大学科研发现果汁中的酚具有抗氧化作用，能够阻止有伤害性的物质和毒素进入神经细胞，从而保护神经细胞免遭破坏。含酚最多的是苹果，其次是香蕉和橙子。乙酰胆碱能增强记忆力，可常吃富含胆碱的食物，如豆类及其制品、蛋类、花生、核桃、鱼、瘦肉等。维生素B 能有效地降低老年痴呆的发病率，富含维生素B 的食物有贝类、海带、白菜、萝卜等。

减少铝质炊具的使用：铝与酸、碱、盐都可发生化学反应，常用铝质炊具加工或盛放含酸、碱、盐的食物，食物易被游离出来的铝元素污染。过量进入身体的铝会损害中枢神经系统，引起智力下降、反应迟钝，易导致痴呆。

活动锻炼：锻炼和劳动能使血液循环加快，大脑供血量增加，脑细胞得到充足的营养素和氧，使大脑细胞活力增强，健脑防痴呆。维持腰部及脚的强壮。活动手指，如经常写字、绘画、手工编织、转动健身球、弹奏乐器等，能直接刺激脑细胞，延缓脑细胞衰老，防止脑退化。

勤动脑：活到老，学到老，勤动脑，大脑接受信息刺激多，脑细胞才能发达并保持生命力。退休后应该安排一定时间看书学习写文章，让头脑得到活动机会，保持大脑的灵活性。广交朋友，关心他人，开心多，信息多，活动多，会使自己感到年轻。

劳逸结合：避免过度操劳和精神紧张，充分休息，情绪稳定，积极乐观，使血压稳定，保持脑细胞活力和精力旺盛。避免睡得过久血流过缓，增加冠状动脉和脑血管梗塞的危险。

遵医嘱用药调节：六味地黄丸具有抗衰老、抗氧化、增强记忆、改善健忘的作用，遵医嘱合理服用药物对预防老年痴呆有一定的作用。

治疗原发病：控制动脉硬化、糖尿病、高血压和肥胖等病。早发现、早治疗。避免过度喝酒、抽烟。

经皮肤补充雌激素：雌激素是女性健康的保护伞，经皮肤补充雌激素（如意泰丽）可有效预防和治疗女性老年性痴呆。

老年痴呆患者的护理

日常生活护理：仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后可自理，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富老年人的生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练，提高老年人生活自理能力和生活质量，延缓老年痴呆进程。

记忆障碍的护理：记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相关的。愉快回忆受到持续刺激可以使其记忆再生。有研究表明，回忆治疗是一项有效的护理措施，当痴呆老人由衷地谈论记忆起愉快事件时，他们的语言会变得较流畅。提高老人的生活满意度，对待健忘老人应多鼓励，避免大声训斥。经常用老人敏感且愉快的语言刺激，体现对老人的尊重和爱护，取得老人的信任，改善记忆状况。

行为异常的护理：痴呆老人常见的行为异常表现为激越行为，即不能用老年人的特定需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为。当老年人身体不适，自身要求过高未能得到满足时，由于在生理上存在着听力和视力下降，患者可因幻觉、妄想而产生思维紊乱，表现出注意力的改变，出现受威胁幻觉而产生躁动，用叫喊甚至打人等攻击行为来表达其恐惧心理。

因此，应该尽量避免一切应激原，病房环境应尽量按老年人原有的生活习惯设置，使其感受到家的氛围。了解老年人过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需要。在对其进行护理的过程中，鼓励老人自己完成任务，可使老人易于配合护理和较少有激越行为。在有激越行为的病人中，试图去转移病人的注意力，也可有效地减少激越行为的发生。不能用禁止、命令语言，更不能在病人存在激越行为时将其制动或反锁在屋内，这样会增加病人的心理压力使病情加重。

心理护理：老年性痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常。因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能多沟通，以减少病人的孤独感。有幻觉症特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、固执，对这类病人除给予语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。应尊重病人，理解病人，且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复2 ～3 遍，直到病人明白为止。

为家属提供健康教育：照护痴呆老年人是一个漫长的阶段，住院费用不菲，多数家庭选择居家护理。家庭成员的精心护理对于巩固疗效，延缓病程具有重要意义。但是，由于大部分家属缺乏照护知识，特别是缺乏护理技能，因此应对家属或照料者进行痴呆疾病常识的宣教，通过定期家访．提高照料者的护理技能，指导照料者掌握与老年痴呆病人交流的方法，提高中晚期老年痴呆病人的生活质量。

定向力障碍的护理：应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话号码和回家路线用的卡片。老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送回家。家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。

总之，认识老年痴呆的临床特征，掌握预防老年痴呆的相关方法，完善老年痴呆患者的护理对策，加强对老年性痴呆患者的照顾护理，正确合理使用雌激素，对降低老年痴呆的发病率，延缓发病进程，减轻社会及家庭负担，增进老年人健康，提高老年痴呆患者的生活质量，确实具有重要意义。